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急症宫颈环扎术20例临床剖析 　　【摘要】 目的 探讨急症宫颈环扎术对妊娠中、晚期宫颈机能不全的治疗效果及影响因素。方法 对2007年1月至2009年12月收治的妊娠中、晚期行急症宫颈环扎术20例进行回顾分析。结果 20例急症宫颈环扎术患者平均保胎(59.73±12.48)d,有17例(85%)孕妇获得存活新生儿。结论 急症宫颈环扎术可延长孕周,改善妊娠结局。 　　【关键词】 急症宫颈环扎术;宫颈机能不全;妊娠 　　 　　Analysis of 20 cases of urgent cervical cerclage 　　LI Li-hua, ZHANG Rui. 　　Department of Gynaecology and obstetrics,Maternal and Children’s Hospital of Huazhou, HuaZhou 525100, China 　　 　　【Abstract】 Objective To evaluate the influence factors and the effects of urgent cervical cerclage on the treatment of cervical incompetence in second and third trimester. Methods Retrospectively analyzed 20 cases of cervical incompetence which were performed urgent cervical cerclage from Jan 2007 to Dec 2009. Results Urgent cervical cerclage prolonged gestation of 59.73±12.48 days in 20 cases. The neonatal survival rate was 85%. Conclusion Urgent cervical cerclage can prolong gestational age, improve the pregnancy outcome. 　　【Key words】 Urgent cervical cerclage;Cervical incompetence;Pregnancy 　　 　　作者单位:525100广东省化州市妇幼保健院妇产科(李丽华);广州中山大学孙逸仙纪念医院妇产科(张睿) 　　 　　宫颈机能不全是妊娠中晚期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产、早产的主要病因之一。宫颈环扎术是宫颈机能不全的有效方法,其中急症(补救性) 宫颈环扎术主要针对就诊时宫颈已扩张或宫颈管展退(伴有或不伴有胎膜膨出)的患者[1]。笔者回顾分析2007年1月至2009年12月进行的急症宫颈环扎术20例,现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组病例20例,年龄25～34岁(29.35±3.17岁),妊娠周数19～28周(25.51±2.72周)。既往顺产1次者2例,晚期流产1次者2例,晚期流产2次者1例,妊娠中期引产1次者1例,人流1～3次者6例,复发性流产史者5例,首次妊娠者3例。单胎18例,双胎2例。入选标准:妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大2 cm 以上, 宫颈管缩短并软化;或者妊娠中期在无宫缩的情况下B超检查发现宫颈内口开大, 呈楔形或漏斗形, 或羊膜囊膨出, 残存宫颈管长30 mm 以下[2]。排除胎儿畸形和严重妊娠期合并症、并发症。 　　1.2 治疗方法 入院后患者绝对卧床,取头低臀高位。有宫缩者予羟苄羟麻黄碱(安宝)或醋酸阿托西班(依保)静脉点滴抑制宫缩。无宫缩者或宫缩明显抑制后在硬膜外麻醉下行急症宫颈环扎术。手术方式采用双10号丝线 McDonald 氏宫颈环扎术,即在近宫颈内口水平环绕宫颈穿透肌层作一4～6针荷包缝合,通过头低臀高位,必要时辅以湿纱垫上推还纳羊膜囊。术后行抗生素静脉点滴37 d,宫缩抑制剂静脉点滴或口服致无宫缩停药。出现规律宫缩无法抑制或妊娠37周后,拆除缝线。妊娠26～28周者予地塞米松促胎肺成熟治疗一疗程。 　　1.3 监测指标 ①宫缩监测:经腹触诊或胎儿电子监护仪描记宫缩曲线,观察记录宫缩频度和强度;②B超宫颈监测: 由专人经阴道检查,记录宫颈形态、宫颈内口开大情况、宫颈的长度(宫颈内口到外口的距离)、宫颈闭合部分的长度。③感染监测: 子宫压痛和阴道分泌物异味、体温、脉搏、血常规、C - 反应蛋白、阴道分泌物培养。 　　2 结果 　　20例患者于妊娠19～28周行急症宫颈环扎术。术前8例无自觉症状,5例仅有轻微腹部不适, 7例患者有不规则宫缩。宫口未开B超见