慢性阻塞性肺疾病合并局限性气胸例误诊剖析.docVIP

慢性阻塞性肺疾病合并局限性气胸例误诊剖析 　　[摘要] 目的 提高慢性阻塞性肺疾病合并局限性气胸的诊断能力，降低误诊率。方法 对该院2013年7月―2016年12月慢性阻塞性肺疾病合并局限性气胸患者的临床资料进行回顾性总结及误诊原因的分析。结果 14例误诊为慢性阻塞性肺疾病急性发作，3例为肺栓塞，2例为心源性哮喘，1例心绞痛，2例为肺源性心脏病急性发作，1例为肺性脑病，误诊时间长度从2 h～5 d。结论 当慢性阻塞性肺疾病患者病情变化时，仔细的体格检查是非常重要的，胸部CT检查可减少误诊。 　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；局限性气胸；误诊 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（a）-0081-04 　　[Abstract] Objective To improve the diagnosis ability of chronic obstructive pulmonary diseases and localized pneumothorax and reduce the misdiagnosis rate. Methods The clinical data of patients with chronic obstructive pulmonary diseases and localized pneumothorax admitted and treated in our hospital from July 2013 to December 2016 were retrospectively analyzed and the misdiagnosis causes were analyzed. Results 14 cases were misdiagnosed with acute onset of chronic obstructive pulmonary diseases， 3 cases were with pulmonary embolism， 2 cases were with cardiac asthma， 1 case was with angina， 2 cases were with acute onset of pulmonary heart disease， 1 case was with pulmonary encephalopathy， and the misdiagnosis time was from 2 h～5 d. Conclusion The careful physical examination is very important when the disease conditions of patients with chronic obstructive pulmonary diseases change， and the chest CT examination can reduce the misdiagnosis. 　　[Key words] Chronic obstructive pulmonary diseases； Localized pneumothorax； Misdiagnosis 　　自?l性气胸是慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症之一，往往起病急，病情发展快，可在短时间内因严重的低氧血症、肺功能衰竭的急剧恶化以及诱发心功能衰竭、休克等危及生命，是呼吸内科常见的危急重症之一，通常诊断上并不困难，普通的胸片检查即可明确。但部分慢阻肺患者，由于肺部长期的慢性炎症，导致了局部胸膜粘连，发生气胸时气体不能扩散到整个胸腔，而仅在某一局部形成局限性气胸，当气胸局限于肺的前、后部位或与心影、纵隔影重叠时，肺的外缘由于胸膜粘连无法向肺门收缩，常规胸部正位片上没有气胸压缩线、心影及纵膈移位等征象，此时患者仅主要表现为原先慢性阻塞性肺疾病的呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状的加重，掩盖了气胸的症状和体征，导致了临床误诊、漏诊。现对该院2013年7月―2016年12月间误诊、漏诊的23例慢阻肺合并局限性气胸患者进行回顾性分析，报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　方便选取该院共收治慢阻肺合并自发性气胸患者97例，其中有23例因初诊胸片阴性而忽视局限性气胸的存在导致误诊。23例中，男性15例，女性8例，年龄53～87岁，平均年龄69岁。所有患者均有明确的慢阻肺病史，既往有气胸病史者5例。该次发病至该院就诊时间为2 h～5 d，其中有17例患者已在当地乡镇医院住院治疗2～5 d，均已按照慢阻肺急性加重、慢性肺源性心脏病失代偿期、心源性哮喘等治疗无效，且呼吸困难有逐日加重趋势。入院前所有患者均在当