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慢性肾功能衰竭血液透析患者心律失常相关因素剖析 　　【摘要】 目的 分析慢性肾功能衰竭患者血液透析期间心律失常的相关因素。方法 回顾性分析选择本部30例慢性肾功能衰竭血液透析患者的病例。总结分析透析期间心律失常类型及相关因素。结果 30例患者行血液透析956次,共发生心律失常242次(25.31%),且半数以上的心律失常发生于透析开始后2~4 h。同时发现年龄与透析中心律失常的发生率呈正比。年龄越大,心脏损害并发症越多,血清K?+浓度也相对增高。提示年龄差异有统计学意义(P0.05)。结论 慢性肾功能衰竭血液透析患者心律失常的发生随年龄、并发症、血清K+浓度增加而增加。 　　【关键词】 慢性肾功能衰竭;血液透析;心律失常 　　 　　作者单位:100097六一六二三部队门诊部 　　 　　慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰,是由于肾单位受到破坏而减少,致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质、酸碱平衡紊乱出现一系列症状、体征和并发症。终末期慢性肾功能衰竭患者者需进行血液透析治疗。血液透析对提高患者生活质量,延长患者生存期有重要意义。心律失常是血液透析期间主要的并发症及常见死亡原因之一。本文将着重对慢性肾功能衰竭血液透析患者心律失常相关因素进行分析,探讨防治血液透析期间心律失常的防治方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2007年3月至2009年3月在本部肾内科进行血液透析患者30例临床病例。其中男12例,女18例;年龄20~65岁。透析时间7~60个月。原发病:慢性肾炎11例、间质性肾炎4例、高血压肾病3例、糖尿病肾病5例、梗阻性肾病6例、多囊肾1例。所有入选病例均符合终末期慢性肾功能衰竭的诊断,并有透析指征。年龄≥20岁,透析时间7个月,每周透析8~10 h,所有患者均未用过抗心律失常药物。 　　1.2 方法 对30例慢性肾功能衰竭患者进行维持性血液透析,选用碳酸氢盐透析液及聚砜膜透析器。透析时间4 ～4.5 h/次,2~3次/周或5次/周,根据患者的尿量来决定,如每24 h尿量在800 ml以下,每周透析时间应达15 h,即3次/周,若24 h尿量在800 ml以上,透析时间应达9.0 h,即2次/周。血液透析过程中监测心电图、血压。透析前后分别取动脉血3.5 ml从检化验:血肌酐、尿素氮及Ka?+、Na?+、Cl?-、Ca??2+?浓度,分析心律失常类型及其与年龄、并发症多少、电解质浓度关系。 　　1.3 统计学处理 　　计量资料用χ2检验,采用SPSS 10.0软件包进行统计学数据处理,以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 心律失常发生情况 记录30例患者共进行956次血液透析,发生心律失常242次(25. 31%),其中室上性早博88次(36.36%),室上性心动过速2次(0.83%),偶发室性早搏46次(19.08%),室性早搏二联律49次(19.74%),窦性心动过缓22次(1.54%),心房颤动37次(15.30%)。发生于上机后1 h内者28次(11.58%),发生于上机后1~2 h者45次(18.6%),2~3 h者96次(39.71%),3~4 h者73次(30.17%)。 　　2.2 不同年龄段患者心律失常发生率比较 随着年龄增长,透析中心律失常发生率也增加,不同年龄段患者心律失常发生率差异有统计学意义(P0.05),见表1。 　　表1 　　 　　不同年龄段患者心律失常发生率比较(例,%) 　　 　　年龄次心律失常χ2P值 　　4041552(12.48)95.450.05 　　40～5018992(49.09) 　　509756(57.73) 　　 　　2.3 有无并发症心律失常发生率比较 终末期慢性肾功能衰竭常见心力衰竭、高血压、心包炎、心绞痛、心肌梗死等多种并发症,可引起透析中心律失常,伴有2种并发症的患者其透析中心律失常发生率明显高于无并发症患者,差异有统计学意义(P0.05),见表2。 　　表2 　　 　　有无并发症患者心律失常发生率比较(例,%) 　　 　　并发症次心律失常χ2P值 　　0315(16.12) 　　110326(25.27)2.260.05 　　24217(40.47)40.580.05 　　37635(46.06)51.360.05 　　 　　2.4 不同血钾浓度患者心律失常发生率比较 终末期慢性肾功能衰竭常见水、电解质、酸碱平衡紊乱,其中高血钾最常见。合并高血钾的患者,其心律失常发生率明显高于未合并高血钾的患者,差异有统计学意义(P0.05),见表3。 　　表3 　　 　　不同血K?+浓度患者心律失常发生率比较(例,%) 　　 　　血清K+浓度次