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急性酒精中毒合并颅脑外伤急诊剖析 　　摘要：目的 针对急性酒精中毒合并颅脑损伤的临床特点和急诊诊疗措施进行研究探讨。方法 对于临床资料中记载的120例急性酒精中毒合并颅脑损伤患者情况进行回顾分析。结果 本院资料中记载的120例患者中无一死亡。其中酒精中毒合并轻度脑损伤程度较轻的患者，80例在接受治疗后30min～2h范围内醒酒，且恢复的状况比较好。酒精中毒或者脑损伤程度比较重的39例中19例在接受治疗后2～4h之内就清醒，且恢复的状况比较好；另外20例直至出院时都存在着不同程度上的残疾。结论 想要对急性酒精中毒合并颅脑损伤中避免误诊情况的出现关键就在于对现场急救的重视程度需要加强、诊断的认识进行提高、病情的变化要进行严密的观察以及头颅CT动态检查从而确定脑损伤的类型，进而采取相应的措施进行治疗。 　　关键词：酒精中毒；颅脑损伤；急诊处理 　　近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的变化，因饮酒所导致疾病的发病率呈现高速增长的趋势。饮酒除引起肝脏、胰腺等消化性器官及中枢神经系统的病变外，近来有报道高酒精浓度可导致心肌细胞损伤，致心律失常，大量饮酒还可导致心电图出现缺血性ST段下移，甚至可出现急性心肌梗死。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 在进行分析的120例酒醉后颅脑受外伤的患者当中，男性105例，女性15例，年龄为18～68岁，平均年龄为40岁，都有过量饮酒的历史，包括呼气都有酒精的气味。颅脑损伤原因有：跌伤82例，车祸伤23例，击打受伤15例。受损伤的类型分为：70例头皮裂伤，19例硬膜下血肿，13例硬膜外血肿，6例脑挫裂伤，6例颅底骨折，4例脑震荡，2例开放脑伤。这其中发生休克的有16例。 　　1.2方法 对120例患者进行现场的急救以及安全运输过程中，对于昏迷的患者应当立即使用纳络酮0.3～0.7mg的静脉注射，每天需要保证0.4mg/kg静脉的持续注射，如果是无意识的障碍者则需要使用0.4mg纳络酮进行静脉注射。对病情的变化要严密观察，其中包括对于生命体征、瞳孔以及神智情况的观察等，同时进行动态的头颅CT监测以及对于血、尿和血气进行分析、对于酒清的浓度进行测定等。对于颅脑损伤不严重但是酒精中毒比较严重的患者，可以进行催吐以及洗胃处理，不同类型的颅脑损伤患者应当视情况分别给予脑保护措施、止血、营养、预防癫痫、抗炎、脱水、外科手术以及其它对症的治疗方案。 　　2 结果 　　本院资料中记载的120例患者中无一死亡。其中酒精中毒合并轻度脑损伤程度较轻的患者，80例在使用纳络酮注射后30min～2h范围内醒酒，没有出现明显的意识障碍，且恢复的状况比较好。酒精中毒或者脑损伤程度比较重的39例中，基本都出现了意识上的障碍，在接受治疗后2h之内就清醒的为12例，7例患者在4h内清醒，由于酒精中毒较为严重但脑损伤较轻，所以恢复的状况比较好；另外20例由于治疗后没有及时的清醒，因此直至出院时都存在着不同程度上的残疾。 　　3 讨论 　　酒精中毒能够让血脑屏障的通透性明显增加，中枢神经系统也会在很大程度上受到损伤，对于大脑皮质的功能会产生影响，同时对于脑干的网状结构以及小脑的功能可能造成影响，如果情况严重，可能会由于延髓受到了抑制，导致呼吸发生麻痹最终患者死亡。酒精中毒使得颅脑外伤的临床诊治发生明显的改变，这就使颅脑损伤的早期诊断，临床特点和严重程度的判断困难程度加剧，尤其是在并发颅内血肿的情况时，其状况容易被酒精中毒的症状所掩盖，从而发生误诊甚至是漏诊的情况。 　　3.1现场急救要重视 在进行现场急救以及运输时，第一点就是要保证气道的通畅性，防止患者出现换气不足的情况，注意对于患者呼吸道分泌物的清除，一旦发生呕吐，应将头部转向一侧以免发生误吸。对于已经昏迷的患者应当托起下颌，或使用口咽通气管，尽量避免出现舌后坠的情况，如果患者在短时间不能清醒，应当尽早对气管进行插管或者是将行气管切开。患者头部相应着力点以及是否存在伤口应当仔细检查。由于头部的供血比较丰富，如果发生大量出血的情况就可能导致休克情况的发生，一旦出血必须迅速控制，有休克情况的患者应该积极抗休克治疗。伤口紧急处理时，彻底清创如果不允许的话，可以进行简易的加压包扎，为抢救尽量争取时间。 　　3.2诊断认识需提高 在医疗过程中，提高医务人员的工作态度可以降低延误诊断的几率，进而保证了工作人员对颅脑外伤与酒精中毒的认识，消除患者的醉酒情绪。医疗人员应该耐心详细的询问患者病史，尽可能的查实患者的饮酒时间、受伤经历、有无颅脑外伤经历以及饮酒多少，对患者进行仔细的检查，观察患者的肢体活动状况、瞳孔变化、头皮损伤情况等，进一步加强对醉酒患者的诊断观察，要实在是无法确诊，应该进行CT进行扫描检查确保诊断的零失误。 　　3.3病情变化应严密观察 　　3.3.