急性阑尾炎14例误诊临床剖析.docVIP

急性阑尾炎14例误诊临床剖析 　　摘要 目的：分析急性阑尾炎误诊常见原因，提高确诊率，降低误诊率。方法：1999年3月～2010年9月收治急性阑尾炎患者537例，回顾性分析其临床资料，及其中14例误诊原因。结果：男性误诊8例，女性误诊6例，其他疾病误诊为阑尾炎11例。阑尾炎误诊为其他疾病3例。结论：对急性阑尾炎思想重视不够，病史采集不全面，查体不准确，过分依赖辅助检查，临床思维局限等是造成误诊的主要原因。 　　关键词 急性阑尾炎 误诊 回顾性分析 　　急性阑尾炎是常见的急腹症，临床表现多样，易误诊。1999年3月～2010年9月收治急性阑尾炎患者537例，其中误诊14例，误诊率为2.6%。现总结报告如下。 　　资料与方法 　　一般资料：本组误诊14例，男8例，女6例，年龄2～73岁，发病时间为30分钟～20天不等。 　　临床特点：均有腹痛，伴有发热者10例，恶心呕吐8例，病程30分钟～20天；14例均有右下腹压痛，其中肌紧张、反跳痛者10例；血常规WBC升高10例，尿常规隐血阳性8例，白细胞阳性8例，首次B超12例无异常，右下腹积液10例，包块3例，X线提示肠腔液平2例，余12例未见明显异常。 　　结 果 　　误诊的疾病：其中其他疾病误诊为阑尾炎11例，包括卵巢囊肿扭转2例，右侧卵巢黄体破裂1例，胆囊穿孔1例，急性胰腺炎1例，肠系膜淋巴结炎2例，右输尿管结石1例，右髂窝脓肿1例，十二指肠溃疡穿孔1例，肠系膜囊肿感染1例。阑尾炎误诊为其他疾病3例，急性胃肠炎1例，肠梗阻2例。 　　治疗结果：①其他疾病误诊为阑尾炎11例中，3例妇科疾病，十二指肠溃疡穿孔修补术1例，胆囊穿孔1例，右髂窝脓肿1例，急性胰腺炎1例，肠细膜淋巴结炎1例，带状疱疹1例，肠系膜囊肿感染1例，手术治疗。其余保守治愈。②阑尾炎误诊为其他疾病的2例手术治愈。住院时间3～21天。 　　讨 论 　　急性阑尾炎是常见急腹症之一，各年龄段人及妊娠期妇女均可发病，临床表现变化多，症状体征变化快，需要临床医生仔细鉴别诊断，否则容易造成误诊误治。包括急性阑尾炎诊断为其他疾病或其他疾病诊断为急性阑尾炎。思想重视不够。认为急性阑尾炎的诊断比较简单，询问病史及体格检查草率，未认真对病史、体征与其相关医技检查进行综合分析。每当右下腹疼痛伴压痛、反跳痛时，就轻率地诊断为阑尾炎，由此而造成误诊属多数，如胃、十二指肠溃疡穿孔的患者，穿孔前以上腹疼痛为主，穿孔后由于消化液沿升结肠旁沟降到右下腹的刺激下，出现典型的“转移性右下腹疼痛”症状，极易误诊为急性阑尾炎，本组十二指肠溃疡穿孔1例即误诊为急性阑尾炎。 　　临床思维局限：典型的“转移性右下腹痛”是急性阑尾炎的特点，但也有20%～30%的病例缺乏这一特点。同时“腹痛”的病因很多，涉及内、外、妇、儿等多科疾病。要求医生掌握各相关疾病诊断要点。而且阑尾解剖变异多，梗阻、血运障碍、血行感染等病因不同，临床表现多样。需要结合必要的辅助检查，结合急性阑尾炎各个发病时期临床特点全面分析、鉴别。阑尾的部位大多在右下腹，转移后的腹痛常在右下腹。但在结肠旋转和盲肠下降过程中盲肠的最后位置有很多可能，转移后的腹痛位置也有很多可能，可以在右腹肝下或盆腔，也可以在左腹或剑突下。转移到左腹时有全肠道旋转相反。腹膜固定升结肠多少，也影响转移痛的位置。与阑尾位置相近的疾病，Meckel憩室炎、伤寒、局限性肠炎等引起的病变及肠穿孔，由于穿孔的位置大多在回肠末段100cm以内与阑尾部位很近，且临床症状多为右下腹痛，压痛、肌紧张。故极易误诊为急性阑尾炎穿孔，本组回肠系膜囊肿感染1例，诊断比较困难，需术中证实。 　　对女性患者在诊断阑尾炎时，考虑患者有无宫外孕破裂、卵巢滤泡破裂出血、卵巢囊肿扭转等妇科疾病。本组其他疾病误诊为阑尾炎11例中包括右卵巢囊肿扭转2例，黄体破裂出血1例，但也不能轻易放弃阑尾炎的诊断，对女性患者应仔细询问月经史及结婚生育史，对恶心呕吐、下腹痛伴停经或月经不正常的育龄女性应将HCG和B超联合检查作为常规检查，及时请妇科会诊，以降低阑尾炎和妇科疾病的混淆。并存妇科疾病发作的急性阑尾炎既要考虑患者有无妇科疾病，也不能轻易放弃阑尾炎的诊断。 　　注意特殊人群阑尾炎的鉴别，小儿阑尾炎临床表现往往不典型，不能准确表述转移性右下腹痛这一疾病演变过程，惧怕检查，查体不合作，影响医生判断腹部压痛、肌紧张的部位和范围。小儿患者出现的发热、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状出现先后顺序难以弄清，腹部压痛、肌紧张的定位不易判断，检查时动作要轻柔，随时注意患儿的面部表情。触诊时检查两侧腹部，观察触不同部位时的患儿反应，往往腹部的压痛与腹壁的肌紧张相一致，有时要经过反复多次的检查对比方能确定。患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者，应考虑到并发急性肠系膜