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新型农村合作医疗定点医疗机构规范化管理实证剖析 　　摘要：为了对新型农村合作医疗定点医疗机构规范化管理进行实证研究，以陕西、吉林、云南、浙江四省为例，从新合疗的定点医疗机构、新农合经办中心、参合患者三方的需求入手，对医患三方的费用限额、药品目录、转院审批、医疗机构的诊疗项目等方面进行了分析论证，旨在提出科学、合理、规范的政策与建议。 　　关键词：定点医疗机构；规范管理；药品目录；诊疗项目 　　中图分类号：C979　文献标识码：A　文章编号：1000-2731(2010)03-0030-05 　　 　　一、问题的提出 　　 　　新农合定点医疗机构是指与新农合经办机构签订服务协议，履行为全省参合农民提供优质低廉医疗服务职责，遵守新农合管理相关规定，接受经办机构、参合农民及社会广泛监督，享受新农合基金给付的合法医疗机构。 　　为了加强新农合定点医疗机构监督管理，进一步规范医疗机构服务行为，控制医疗费用不合理增长，使参合农民得到及时、有效、优质、价格合理的医疗服务，保证新农合基金安全，促进新农合制度健康持续发展。课题组从陕西、吉林、云南、浙江四省定点医疗机构、新农合经办中心、患者等的需求人手，对新农合定点医疗机构规范化管理进行了调查分析，拟为调整和完善新农合作医疗定点医疗机构规范化管理提供政策依据和对策建议。 　　 　　二、资料来源与研究内容 　　 　　本研究对陕西、吉林、云南、浙江四个省份如何对新农合作定点医疗机构进行规范化管理进行问卷调查，并收取了全国部分省市《新农合定点医疗机构规范化管理情况省级调查表》及相关资料。 　　 　　(一)问卷填写抽样点、调查对象抽样数量 　　(1)医疗机构抽样数量： 　　每省抽取2所三级综合医院，1所专科医院。 　　每省抽取2个县(新农合运行好、一般的各一个) 　　每县抽取2所县级综合医疗机构、3所乡镇卫生院、30个村卫生室 　　(2)调查对象抽样数量： 　　每所三级综合医院、专科医院各抽取院级领导3人，科主任10人、医生5人、护士5人；医疗机构合疗办工作人员2人；抽取住院患者20人。 　　每所县级医疗机构各抽取院级领导2人、科主任5人、医生5人、护士5人；医疗机构合疗办工作人员2人；抽取住院患者20人。 　　 　　每县抽取县合作医疗经办中心工作人员5人。 　　每所乡镇卫生院各抽取医生3人、护士3人；卫生院合疗办工作人员1人。 　　每个村卫生室抽取1名乡村医生。 　　 　　(二)研究内容与方法 　　研究共从以下六方面进行分析。 　　①新农合定点医疗机构是否需要设置费用限额；②新农合乡村定点医疗机构是否需要另行制定数量少于县级以上医疗机构的药品目录；③新农合定点医疗机构是否需要设置诊疗项目限制；④同技术级别医疗机构辅助检查结果是否应该互相承认；⑤新农合定点医疗机构是否需要设置转院转诊审批；⑥新农合定点医疗机构是否需要设置病种范围限制。 　　本研究对调查问卷进行了统一的质量核查，结果表明本调查具有良好的完整性，同时在问卷数据录入环节和分析环节重复进行了数据的奇异和一致性检验，从技术上保证了调查数据的一致性和完整性。 　　全部资料通过SPSS13.0统计软件包进行克――瓦氏H检验(Kruskal―Wallis H检验)，用于分析完全随机设计的多个独立样本总体分布是否有差异。 　　 　　三、对四省市问卷的差异分析 　　 　　(一)省份构成及根据不同省份之间的差异分析 　　本次调查共抽取陕西、吉林、云南、浙江四个省份，应收回1 612份(各省均为403份)，实际收回问卷1610份，其中，陕西402份，吉林403份，云南394份，浙江411份。每省抽取2所三级综合医院，l所专科医院，每省抽取2个县(新农合运行好、一般的各一个)，每县抽取2所县级综合医疗机构、3所乡镇卫生院、30个村卫生室。 　　 　　 　　(二)医疗机构是否需要设置费用限额的分析比较 　　分析结果：由Kruskal－WallisH检验知，卡方统计x2＝102.60，P＝0.000，表明四个省的人员在第一题的选择上存在极其高度的差异。所有样本中有51％的人认为医疗机构需要设置费用限额，其中云南省有71.6％的人认为医疗机构需要设置费用限额，认为医疗机构需要设置费用限额的理由是：可以控制医院高收费、患者心中对医疗费用有数、有利于对定点医疗机构的管理等。48.6％的人认为医疗机构不需要设置费用限额，其中吉林省有62.8％的人认为医疗机构不需要设置费用限额。认为不需要设置费用限额的理由是：因疾病不同，治疗所需费用不同，应有区别；设置费用限额限制了医生诊疗技术的发挥等。 　　 　　(三)乡、村定点医疗机构是否需要另行制定数量少于县级以上医疗机构药品目录的分析比较 　　分