晚期胰腺癌继发甲旁亢1例结合文献剖析.docVIP

晚期胰腺癌继发甲旁亢1例结合文献剖析 　　【摘要】 本文对1例确诊晚期胰腺癌患者的诊治过程进行分析， 结合文献讨论其临床特点、诊断及治疗， 并分析胰腺癌引起甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）原因， 以提高临床医师对该病的认识。得出晚期胰腺癌的患者可导致电解质紊乱及低钙血症， 导致甲状旁腺激素分泌增加。晚期胰腺癌合并低钙血症患者可继发性引起甲旁亢。 　　【关键词】 胰腺癌；甲状旁腺功能亢进；低钙血症 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.154 　　胰腺癌是一种恶性程度很高， 诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤， 约90%起源于腺管上皮的导管腺癌， 其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率1%， 是预后最差的恶性肿瘤之一[1]。肿瘤晚期易导致电解质紊乱， 合并溶骨性骨转移并发高钙血症患者较常见。 　　1 临床资料 　　患者2015年11月25日因上腹部疼痛、食欲低下、消瘦（体重下降约10 kg）、嗳气、视物不清及血糖控制欠佳入本院内分泌科。予对症治疗同时查下肢血管彩超检查： 右腿?N窝囊肿。心脏彩超检查：左室舒张功能减低。肝胆胰脾彩超常规检查： 胆囊小隆起病变、胆囊体积轻大、瘀胆。泌尿系彩超检查：膀胱内少许沉积物。电子纤维食管镜检查： 食管炎、浅表性胃炎。食管：距门齿25 cm食管四壁黏膜粗糙， 距门齿约31 cm左壁见一不规则红色糜烂面， 上覆白色渗出， 活检1块， 质软；余黏膜灰白、粗糙。患者消瘦， 行甲状腺功能测定、结核抗体测定， 排除甲状腺功能亢进、结核病。查糖类抗原19-9 73.74 KU/L；癌胚抗原 6.29 ng/ml；糖类抗原125 378.29 KU/L， 均高于正常值；腹部以及盆腔1.5 T核磁平扫以及增强检查： ①胰头钩突占位， 考虑胰头癌并肝转移、腹腔淋巴结转移；②部分椎体信号异常， 转移待排；③肝内外胆管、胰管继发性扩张， 胆囊增大；④双肾小囊肿；⑤盆腔未见明显异常。后转入本科继续治疗。2015年12月11日行肝穿刺活检：腺癌。胸椎及腰椎磁共振：多发骨转移、肝转移。腰2/3、3/4、4/5、腰5/骶1椎间盘膨出 ；3腰椎退行性变；行胸部CT：①双肺索条影。②右肺门及纵隔内钙化灶；患者合并骨转移， 请疼痛科会诊阅片后考虑患者病变部位骨水泥成形术效果欠佳， 建议暂观察。给唑来膦酸应用预防骨相关事件。行“GEMOX”方案化疗3周期， 3周期后复查胸腹CT：肺部感染， 腹部情况基本同前。癌胚抗原 16.92 ng/ml；糖基类抗原125 232.3 U/ml；糖类抗原199 22.72 U/ml， 血肿瘤指标较前下降， 病情稳定， 治疗上给予头孢他啶抗感染治疗， 咳嗽好转后继续吉西他滨+奥沙利铂化疗2周期， 复查CT提示病情稳定， 为追求更好疗效， 家属要求更换为白蛋白紫杉醇（200 mg d1、d8）+顺铂（80 mg）化疗1周期， 2016年3月14日用药结束， 疗后出现Ⅳ度骨髓抑制， 给予升白治疗后恢复， 后患者病情进展， 出现阻塞性黄疸， 2016年4月13日行胆管引流术， 术后黄疸减轻， 患者进行性消瘦。2016年4月29日检查：癌胚抗原 61.31 ng/ml；糖基类抗原125 843.0 U/ml；糖类抗原199 48.61 U/ml；肿瘤指标较前升高， 甲三项正常， 甲状旁腺素 796.5 pg/ml ， 升高明显， 钾 3.61 mmol/L；钠 127 mmol/L；氯88 mmol/L；钙 1.84 mmol/L；镁 0.59 mmol/L， 总胆红素 47.8 μmol/L；直接胆红素 26.5 μmol/L， 肾功能正常， 甲状腺彩超：甲状腺右侧叶囊实性结节（TI-RADS 2级）。双肾+肾上腺常规彩超检查， 腹部 ： 双肾实质弥漫性损伤、右侧腹部低回声（请结合临床， 建议进一步检查）左肾结石， 肝内多发实性占位， 胰头部实性占位， 胰管扩张， 肝内无回声区。合并甲旁亢， 给予对症治疗。2016年5月11日复查钙 1.84 mmol/L、磷0.88 mmol/L、钾 3.32 mmol/L、钠 131 mmol/L、甲状旁腺素 579 pg/ml。后患者病情持续进展， 出现肝功能衰竭、凝血功能紊乱、低钾、低钠血症、血象三系下降， 给予积极保肝退黄、补钾、补钠、补充凝血因子等治疗。患者肿瘤晚期， 后出现肝性脑病， 肝昏迷， 于2016年5月28日 22：00临床死亡。 　　2 文献复习 　　2. 1 胰腺癌临床表现及诊治 胰腺癌患者的主要症状包括上腹部不适、体重减轻、恶心、黄疸、脂肪泻及疼痛等， 均无特异性。对临床上怀疑胰腺癌的患者和胰腺癌的高危人群， 应首选无创性检查手段进行筛查， 如血清学肿瘤标记物、超声、胰腺CT 或核磁共振