浅述危重患者肠内营养期间喂养不耐受护理干预.docVIP

浅述危重患者肠内营养期间喂养不耐受护理干预 　　【摘要】 目的 分析危重患者肠内营养（EN）喂养不耐受的危险因素， 采取有效地护理干预措施， 探讨危重患者肠内营养安全管理流程， 减少危重患者肠内营养期间喂养不耐受情况的发生， 从而提升患者生存质量。方法 通过对166例行肠内营养危重患者的观察， 找出肠内营养期间喂养不耐受危险因素。结果 帮助吊重患者肠内营养护理流程趋于更加合理化。结论 利用护理干预， 有效减少危重患者肠内营养不耐受危险因素的发生， 提升患者生存质量。 　　【关键词】 危重患者；肠内营养不耐受；护理干预 　　危重症患者大部分都通过实施肠内营养来改善营养不良状况， 肠内营养具有安全、高效、经济、便捷等优势， 成为当前营养支撑的重要手段， 但在实际肠内营养期间， 很容易出现由此引发的喂养不耐受情况， 表现为腹胀、腹泻、呕吐、便秘、胃排空延迟、肠运动功能下降等， 有关治疗内容中， ICU使用频率较高的药物包括镇静剂、阿片类制剂、儿茶酚胺、镇静剂、抗生素等都会造成胃肠道的不良反应[1]。实际开展肠内营养时， 若营养液输注方式选择不恰当， 也会引起耐受性和多种并发症的发生。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2012年3月～2013年3月前来本院进行救治的重症监护病房患者， 所有参与对象均提供管饲肠内营养。患者年龄均18周岁；存在喂养指征；APACHE评分12[2]。排除存在禁忌证、服用口服剂、有胃动力不足疾病史患者。本次共166例患者参与， 其中男134例， 女32例；患者平均年龄（57.2±12.6）岁。 　　1. 2 肠内营养支持方法 患者进入病室后， 待其生命体征稳定后， 结合患者的肠鸣音情况来确定开始时间。所有患者使用鼻胃管， 最初阶段速度控制在20～50 ml/h， 观察患者耐受情况增加速度至80～100 ml/h。确定全量时， 要结合患者体重和实际情况计算， 大致为1500 kcal/d。输液恒温器还应将温度控制在39℃上下[3]。 　　2 肠内营养不耐受危险因素调查 　　2. 1 调查项目 ①患者的一般资料：患者年龄、性别、病史、诊断、APACHE-Ⅱ评分等；②结合可疑危险因素进行的资料收集：记录患者的药物使用和实验室检查、肠内营养耐受程度等。 　　2. 2 调查结果 本次调查中最早进行肠内营养时间为进入ICU室的1 h内， 最晚者为第7天， 患者平均进行肠内营养时间为（48.4±32.1）h。结果表明， 72例患者肠内营养期间耐受性高， 占比43.4%；94例存在不良耐受表现， 占比56.6%。患者不耐受表现时间为（2.4±1.9）d， 达到最高水平为72 h内。在94例表现不良耐受患者中， 54例耐受性适中， 及时进行有效处理， 在7 d左右即恢复肠内营养喂养。剩余40例表现较差的耐受性， 其中12例改行PN（肠外营养）， 10例改行EN+PN， 10例转科， 8例死亡。 　　3 不耐受危险因素分析及护理干预措施 　　3. 1 喂养不耐受出现时间 多为肠内营养开始的7 d内， 在72 h内达到高峰， 在这过程中出现74例， 占总不耐受患者的78.7%。出现腹泻症状患者为67.0%， 大便质稀或出现水样便， 症状表现多出现在傍晚。腹胀患者为23.4%， 时而伴随呕吐或腹泻。护理人员在此期间应严密观察， 及时做好记录。 　　3. 2 患者病情程度影响 患者病情程度会直接影响其肠内营养耐受性[4]。患者评分越高， 应激反应越剧烈， 胃肠损伤也越严重， 相较于评分低的患者耐受性也越差。所以， 应待其病情趋于稳定后进行， 避免患者耐受性过低。 　　3. 3 危重患者其自身情况影响 危重患者大部分都处于应激状态， 分解代谢高于合成代谢， 使机体热量消耗加大。机体在热能供应量缺乏时， 会分解蛋白质， 如血精蛋白、消化酶等。两组患者中血清蛋白平均值分别为：耐受组（34.9±7.2）g/L， 不耐受组（30.5±6.4）g/L。存在低蛋白血症病症患者对肠内营养耐受差， 表现出严重水肿， 极易出现压疮风险。干预措施：提高护士的床头抬高落实率。详细内容有：①使护理人员掌握角度位置， 可借助测量工具提供一个形象化的概念；②教会护理人员正确使用可在床头直接读取床头高度的病床；③日常工作中对其进行引导， 尤其是关于压疮高危患者的风险对比和评估。若患者血流动力学较为稳定， 更应提高抬高床头的意识。经观察， 对其进行测量得到的角度为（20.1±5.4）°最为适宜。 　　3. 4 某些特定口服药物影响 为患者进行肠内营养时， 有时还需进行某些特定口服药物， 常用的包括氯化钾溶液、德巴金、补达秀等。机体内摄入高渗透药物会对肠内营养耐受情况产生影响[5]。高渗溶液进入小肠， 使肠腔内进入大量的电解