肺心病的护理　.docVIP

肺心病的护理 【 】肺心病，是危害人民身体健康的常见病和多发 病。最常见的病理表现为慢性缺氧缺血性心脏病，又称阻塞 性肺气肿性心脏病，简称为肺心病【1】。本病病情变化迅速， 临床死亡率高【2】。对于肺心病的护理，如果能采用科学的 护理方法，会大大提高患者的生存质量。而良好的心理护理， 能使患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，从而达到良 好的康复状态。 【关键词】肺心病护理心理护理 1肺心病 众所周知，肺心病属于常见病、多发病是由于各种原因 引起的肺动脉高压，从而导致右心室继发性肥大，最后引起 心力衰竭的心脏疾病，以冬春季多见，患者一般病史长。体 质差，年龄偏大，合并症多，病程迁延，死亡率高，在治疗 及护理上具有一定的难度。回顾医疗护理调研卷宗，不难发 现，十年前在被调查的几千万人中，肺心病的平均患病率为 0.4%, 1 992年，在XX、湖北、辽宁某些地区调查的十万余人 中，肺心病平均患病率为0.47%。基本与以前相似。日照不 足又过于潮湿的西南地区及吸烟人群患病率为高，并随年龄 增长而增高。男女无明显差异。 患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史。肺心病早期，心肺 功能处于代偿期，患者没有特异性症状，所以该病不易引起 人们重视。发展到后期，就会出现呼吸衰竭。肺心病合并呼 吸衰竭是引起肺心病患者死亡的主要原因【3】。 2肺心病的护理 2.1病情观察：要学会对肺心病患者的病情观察，就要 抓住以下几点病情变化【4】：神志、血压、心率、心律、体 温和尿量变化，特别要注意呼吸频率和节律变化，出现G02 潴留时，呼吸变浅变慢；合并呼吸中枢功能紊乱时，可出现 潮式呼吸【5】。血压明显下降者，应考虑消化道出血【6】。 2.2药物疗效和副作用：任何药物在治疗疾病的同时， 都有一定的副作用。肺心病患者应慎用地高辛类药，以免引 起洋地黄中毒；慎用镇静剂、安眠药，以免诱发或加重肺性 脑病。 2.3严格控制感染：积极配合医生给予患者有效的抗 2.3严格控制感染：积极配合医生给予患者有效的抗 —M— 药物，但长期应用抗生素要防治真菌感染【7】。医生主要根据 药敏试验、细菌培养以及自身临床经验选用抗菌药物。其中 抗菌药物最合理的选用方法是根据药敏结果和细菌培养。因 此，护理人员在临床中应当积极和医生配合准确及时的收集 标本。给药应当严格按照给药时间，现配现用，从而使药效 得到有效保证。在采用药物治疗的同时应当严格按照无菌操 作，同时加强对病房的观察，减少探视人次，从而使交叉感 染的发生得到有效避免【8】。 2.4要注意对肺心病各项化验指数的观察和动脉血气分 析【9】。正确给予氧疗指导。肺心病呼吸衰竭时，吸入高浓 度的氧气时，减弱了缺氧对主动脉体、颈动脉窦化学感受器 的刺激，造成二氧化碳潴留量增加，最后导致呼吸肌麻痹而 死亡。。因此，护理中应严格掌握吸氧的浓度和流量，使患 者取得较为满意的氧疗效果。氧疗过程中应密切观察病情， 并监测血气，如为I型呼吸衰竭，提高氧流量为3-5L/min, 严重缺氧时，可给予无创呼吸机加压给氧，H型呼吸衰竭， 给氧为1-2L/min,根据患者病情监测血气，随时调整氧流量。 2.5 一般护理：轻症患者按一般护理即可。最基本要求 就是保持呼吸道通畅，鼓励患者咳痰，帮助患者变换体位以 利于痰液排出【10】。对痰液粘稠不易咳出时，给予雾化吸 入，每日1一2次，每次20—30分钟，以达到湿化痰液、消 炎解痉作用。按病情及时做好护理记录，这样便于掌握患者 的第一手病情变化。控制感染是治疗肺心病的重要措施。必 要时做痰培养加药敏试验。用药时严格执行无菌技术操作规 程，药物应现用现配，以保证药物疗效。注意抗生素应用原 则，可用可不用时尽量不用。大量使用抗生素后应注意口腔 有无真菌感染。若合并心衰时患者可出现紫绀、少尿、水肿 等症状，应根据病情限制液体入量，控制输液速度，每日输 液量不超过1000ml，准确记录24小时液体出入量，以免加 重心脏负担诱发心衰。指导患者适当卧床休息，避免劳累， 减轻心脏负担【11】。饮食方面，肺心病患者忌食辛辣刺激 性食物。应进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物， 嘱患者少食多餐，切忌饱食，以防膈肌上抬而导致呼吸困难 加重。适当限制钠盐摄入，患者有水肿时给予低盐饮食【12】。 以免诱发心衰。对于吸烟者劝其戒烟，以控制慢性支气管炎 的加重。注意做好肺心病患者的口腔护理，以增加食欲。增 强机体抵抗力，预防口腔疾病的发生。预防褥疮发生：肺心 病合并肺性脑病的患者年龄较大，长期卧床易发生褥疮，在 护理工作中应做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩，鼓励和帮助病 人每1 一2小时更换体位，避免病人局部长期受压，同时保 持床铺整洁、干燥，以减少皮肤刺激和摩擦。 2.6病情加重出现呼吸衰竭时，要及时改善呼吸功能障 碍。护士应熟知缺氧和二