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浅述栀子豉汤 　　摘要：本文主要阐明栀子豉汤的方义，探讨“得吐者，止后服”的含义，并从该方探讨仲景护胃气、就近逐邪的用药心法，以及同温病学三焦、卫气营血辨证的联系。 　　关键词：栀子豉汤；经方；方解 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.05.024 　　中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）05-0107-02 　　Discussion of Zhizichi Decociton 　　ZHAI Jin-hai， HUA Hai-bing， CHEN Lan 　　Gastroenterology Department of Jiangyin TCM Hospital， Jiangyin 214400， China 　　Abstract： This article mainly illustrated the meaning of Zhizichi Decociton， and discussed the implication of puzzling point “when to vomit， stop eating”， and discussed ZHANG Zhong-jing’s principle of protecting stomach qi， expelling pathogen by the shortcut， and the relation with the Sanjiao differentiation and syndrome differentiation of weifen， qifen， yingfen， and xuefen. 　　Keywords： Zhizichi Decociton； classical prescriptions； prescription analysis 　　?d子豉汤是《伤寒论》治疗胸膈郁热的小方，但目前对其方义的论述尚有不明确之处。兹从栀子汤的方义及栀子汤的用药心法作一阐述，并就其与温病学三焦和卫气营血辨证的联系进行分析。 　　1 关于栀子豉汤方义 　　有学者认为，豆豉“既能解表宣热，载栀子于上，又能和降胃气于中，二药相伍，清中有宣，宣中有降”[1]。该解释似乎很合理，但与栀子汤的方义有悖。因栀子质轻，药性上浮，无须豆豉载以上行；豆豉质轻而具有宣透之性，与栀子相须而用，增强了宣透胸膈郁热的药力，非“和降胃气”之义；和胃气，仲景一般用甘草，但甘草味甘，入中焦脾胃，不能上浮至胸膈，由此可看出仲景选药之精当。这点可与涌吐剂瓜蒂散互参。瓜蒂散涌吐上脘痰食，也是用香豆豉护胃气的，因豆豉具有宣散之性，不会削弱瓜蒂涌吐之力。豆豉用在该处其实是发挥“护膈气”功能，不使邪气传入中焦。全方的药性是向上向外，非“宣中有降”，故栀子豉汤的方义为轻清宣透，使胸膈郁热从上而解，病位在上焦。 　　2 关于栀子豉汤“得吐者，止后服”的含义 　　《伤寒论?辨太阳病脉证并治》第76条“发汗后， 　　基金项目：江苏省名老中医药专家传承工作室建设项目（2011年）；江苏省名老中医药专家学术经验继承工作专项（2009年） 　　水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊??，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。栀子豉汤方：栀子十四个（擘），香豉四合（绵裹）；上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。”该条文论汗、吐、下后热扰胸膈的证治。但对“得吐者，止后服”一语的理解，后世颇有争议。 　　成无己、柯韵伯等认为栀子豉汤是涌吐剂，主要依据《内经》“酸苦涌泄”之说，因栀子味苦，淡豆豉味酸，合而为酸苦涌泄之剂。然本方证为太阳表病误汗、吐、下，致邪气内陷，扰于胸膈所致，岂可更行催吐，况兼呕者加生姜，既要催吐，又要止吐，不合情理。故从涌吐剂作释不当。 　　张隐庵认为，“方后‘得吐者，止后服’六字为衍文”，但参《金匮要略?呕吐哕下利病脉证治》第44条“下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之”，服法为“上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分三服，温进一服，得吐则止”，“得吐则止”与“得吐者，止后服”说法类似，可见衍文一说可能性不大。 　　徐灵胎《伤寒类方?栀子汤类》指出：“栀子汤加减七方，既不注定何经，亦不专治何误，总由汗吐下之后，正气已虚，尚有痰涎滞气，凝结上焦，非汗下所能除之，经所云：在上者，因而越之，则不动经气，而正不重伤，此为最便，乃不易之法也。古方栀子皆生用，故入口而吐。后人作汤，以栀子炒黑，不复作吐，全失用栀子之意。然服之于虚