妇产科输血幻灯片医学课件.ppt

凝血因子 (1)包括：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀、纤维蛋白原等； (2)当药物及手术治疗均无效+出血量较大+存在凝血功能障碍， 可考虑使用重组活化Ⅶ因子(rFⅦa) [用法：90μg/kg，15-30min后可重复给药] (临床证据有效，不推荐常规应用) 　 * . * . 即使除颤器电极，也贴上，有备无患 * . 3、 全血中有“几多”“几少” “几多”：引起不良反应 血浆多（引起循环超负荷）； 细胞碎片多； 乳酸、钾、钠、氨等代谢产物多； 枸橼酸多（可致低钙）； “几少”：达不到预期疗效 血小板、白细胞、 不稳定凝血因子（V,VIII) * . 产妇输血原则 AABB推荐限制性输血策略： 非手术患者Hb≤70g/L 手术患者Hb＜80g/L 宫缩乏力产后出血Hb＜100g/L 大出血产妇Hb＜100g/L * . 红细胞输注的最新原则 个体化 达到安全剂量即可 尽量避免给孕妇输血 * . 何时使用非限制性输血？ 有缺氧症状：胸痛、疲劳、气短 体位性低血压 心动过速或充血性心衰 胎儿发育迟缓 乳酸水平增高 * . 红细胞在产科的应用 由于没有统一确定的标准，不同医疗单位对红细胞的应用亦不尽相同。红细胞的应用仍存在一定的滥用问题。关于血液成分的应用指南在很多相关文献中均有论述，但并无科学验证或经随机对照试验证实。临床医师大多根据自己的经验来决定血制品的应用。针对妇产科病人的特殊性，红细胞的运用需要注意以下几个方面问题： * . 红细胞的应用指征 出血量循环血量15% 750ml 不需要 除非有基础疾病 15%-30% 750-1500ml 输晶体及人工胶体 可以不输血 除非基础疾病 继续出血 出血量估计不足 30-40%及以上 马上输血及晶体及人工胶体 1500-2000ml 60g/L 70g/L * . 血小板 10x109/L 介于10-20x109/L之间 凝血障碍 瘀点 瘀斑 预防输 术前 侵入操作前 50x109/L 血小板功能障碍 评估效果 输后60分钟 最佳时间 1治疗量 12u 2.5-5x109/L * . 紧急情况下的血小板输注 首选ABO同型输注 可以ABO不同型输注，虽然升高血小板计数不理想，但止血效果没有差异 O型血小板及AB型血小板可以用于四种血型的孕产妇 不必考虑RhD血型 * . FFP 出血患者PT APTT 超过正常值1.5倍 凝血障碍导致出血 DIC 出血 TTP 凝血因子缺乏 缺乏某种血浆蛋白 ≥20U红细胞，尽早用FFP AT-Ⅲ的代用品 创面弥漫性渗血或流出的血液不凝固 10-15ml/kg * . 冷沉淀（血浆中的精华） 含有Ⅰ、Ⅷ、 ⅩⅢ、vWF 含有Slit蛋白、纤维结合蛋白 是浓缩的凝血因子 主要用于大出血、DIC出血期及低凝期 还用于抗感染治疗 治疗剂量8～12U/次，必要时连续应用 * . 冷沉淀 低纤维蛋白原导致出血 0.8g/L DIC 出血 血友病 凝血因子缺乏 2-3u 0.5g/L * . RhD 阴性 第一次输RhD 阳性 不会溶血 第二次可能发生 胎儿 新生儿溶血 尽可能自体输血 家属互助献血 提前三天申请 紧急输血无生育要求 可输RhD阳性血 需同意 签名 记录好 如产生抗体 以后只能输RhD 阴性血 * . RhD 阴性 抢救生命 RhD 阳性 签名同意 72小时内注射抗-D免疫球蛋白 FFP 冷沉淀可不考虑RhD 血型 无完整红细胞 免疫原性弱。 * . 齐鲁医院孕妇死亡案 孕3个多月在济阳县中医院引产 只检查了ABO血型系统，为O型血 术前没有常规备血 术中发生大出血后才做“输血前三项”，半小时后鉴定为Rh阴性血，转院，1小时后到达齐鲁医院 * . 齐鲁医院孕妇死亡案 到达该院后因为无血遭推诿，过了2小时才开始抢救 又过了1个多小时才与血液中心联系血源 直到大出血发生后8小时才等来血源，然而已无力回天。 * . 对该案分析 RhD血型是常规检查项目，但紧急抢救时可除外 RhD阴性患者紧急抢救时可以用阳性血 应做子宫切除术 医院应有紧急用血预案 * . RH 新生儿溶血预防 胎-母 出血 胎儿溶血 黄疸 贫血 水肿 肝脾肿大 内脏出血 DIC ＲＨＩＧ　３００ｕｇ　２８周　产后 父亲阴性　胎儿阴性　　不用注射 流产　早产　宫外孕　前置胎盘　胎盘早剥　　产前诊断 * . 慢性贫血孕妇 应查明贫血原因 缺铁性贫血 60g/L预防产后出血 案例 只要能采用替代手段，就不要输血