外科引流幻灯片医学课件.ppt

外科引流   * . 定义 外科引流是针对积存于体腔内、关节内、器官或组织的液体(包括血液、脓液、炎性渗液、胆汁、分泌液等)引离原处和排出体外，以防止在体腔或手术野内蓄积，继发压迫症状、感染或组织损害。 广义的引流还包括内引流，如胃肠减压、留置导尿和胃肠之间的短路吻合等。  * . 外科引流的目的 感染性液体（指脓液）:通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。 非感染性液体:包括血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。通过观察引流情况还能及早发现病情变化。 * . 外科引流的作用机制  1.被动引流 ①吸附作用：在伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，而被引流出体外。 ②导流作用：在伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。 ③虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等，内管口不能露出液面。2.主动引流: 将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体。? * . 四、外科引流的分类 分为内引流和外引流1.内引流是通过手术建立通道使聚集的液体移出. 2.外引流则是借助各种类型的材料，依靠放置部位与外界的压力差，重力作用，虹吸作用及必要的附加措施（如对引流管进行负压吸引）等，将积存的液体移至体外。 * . 引流用的材料 烟卷引流，乳胶管引流，乳胶皮片，盐水纱布（条），凡士林纱布等。 在CT、MRI或B超定位引导下穿刺置管技术，经皮经肝穿刺置管胆道引流（PTCD）技术，经十二指肠镜所行的鼻胆管引流（NBD??）技术以及通过介入方法放置各类支架技术均属引流方法中的内容  * . 外科术后的引流主要是指外引流 开放式引流：吸附作用和导流作用的引流，其缺点是容易有外源性污染。 闭合引流 :虹吸作用引流和主动引流。 * . 五、引流物类型 1.纱布引流条： 凡士林纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口，其作用是压迫止血，防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入敷料导致换药时疼痛。 盐水纱布引流条和浸有抗菌素引流条多用于较浅的感染伤口。 2.橡胶引流片 3.烟卷引流管：由纱布引流条和橡胶引流片组成，即在纱布引流条外层包裹一层橡胶片，形成类似香烟式的引流条。由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。使用时须将内置端的外周橡胶剪数个小孔，以增加吸附面积，并需先将其浸湿无菌盐水后再置入伤口内。 4.橡胶引流管各种引流管 (1) 烟卷引流管 (2) 双套管引流 (3) 双套管引流自制 (4) 乳胶引流管 (5) T形引流管(6)蕈状引流管 * . 各类引流的优缺点 烟卷引流因刺激大，引流效果不佳，现已很少采用。乳胶管引流，其胶管较硬，乳胶对机体刺激大，而且引流管与外界开放增加了腹腔感染的机会，另有报道引流管压迫肠管引起坏死、肠瘘。其应用受到一定的限制。双套管持 续负压引流是较为理想的引流方式。但双套管引流管壁较厚，内管管径小，易被堵塞，常有引流不畅发生。硅胶负压引流管的特点是，引流管质地柔软，管径较细，管径内有多个纵行波纹嵴，管壁侧孔多，是一种装置密封、不漏气、不倒流、负压均衡适中的单向负压引流。而且硅胶管对机体组织反应小，不易被大网膜等组织包裹而堵塞引流孔，引流效果比较理想，很少出现严重的并发症。据报道，吸引引流较被动引流有利。腹腔引流管不但是一种异物，而且是沟通腹腔内外的桥梁，使用正确有利于病情的改善，倘若使用不当则常可发生并发症，不起引流作用，只能增加感染机会。管状引流比烟卷引流好，主动比被动引流好，负压引流是较为理想的引流方式 。 * . 外科引流的适应证 治疗性的引流有： ①局限性的脓肿、病理 性积液等； ②消化道瘘； ③为了减轻张力压迫，如气体、液体的积聚或组织水肿等。 预防性的引流：适用于虽经外科治疗但易继发感染、出血、消化道瘘、所积液、积气等时。 * . 临床应用 1.感染性疾病引流： 浅表较小的脓肿切排后，用凡士林纱布引流。 深部较大的脓肿切排后，用软胶管引流。手指脓肿常行对口橡皮片引流。 急性骨髓炎、化脓性关节炎行闭式冲洗引流管引流。 胸腔脓肿行胸腔水封瓶闭式引流。 腹腔脓肿、化脓性疾病多行橡胶管引流 。 深部组织引流大多需用闭合式主动引流，如引流不通畅，后期也可改用开放式被动引流。结核性脓肿一般不作引流。2.非感染性疾病引流： 多采用闭合式引流。常规颅脑、颈部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢关节、泌尿系统等手术， 3.污染性伤口，伤口内放置引流物，可降低感染发生率。 * . 引流注意事项