胆系疾病的CT诊断幻灯片医学课件.ppt

胆囊癌，胆囊腔内型 胆囊癌，胆囊壁增厚型 胆囊癌，胆囊壁浸润型 胆囊癌，胆囊腔内型 胆囊癌，肿块型 CT示胆囊单发结石；MRI显示胆囊内多发大小不等、信号不一的结石影  CT示胆总管扩张、胆管炎；MRI见胆总管内多发充盈缺损结石影 胆道炎症性疾病 1 急性胆囊炎 总述 总述：急性胆囊炎多由于结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管及细菌感染而致。 病理 病理分为：1.急性单纯性胆囊炎；胆囊粘膜炎症，水肿，充血，炎性细胞浸润。2.急性化脓性胆囊炎：炎症波及胆囊壁全层，胆囊壁水肿，增厚，浆膜面纤维素渗出，胆囊内充满脓液。3.急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁缺血、坏死及出血，胆囊内充满脓液，并可穿孔。此外，产气荚膜杆菌和魏氏杆菌混合感染的急性胆囊炎，胆囊内及其周围可见气体产生，称为气肿性胆囊炎。 ﹙﹚ 临床表现 临床表现主要为急性有上腹痛，向右肩胛区放射，多伴有高热、寒战、恶心、呕吐、轻度黄疸。既往常有胆绞痛发作史。 CT表现 急性胆囊炎有以下CT表现：①胆囊肿大。此为最常见的征象。②胆囊壁弥漫性肥厚：此为胆囊炎的重要依据。增强扫描可见胆囊壁明显强化，且持续时间长。③胆囊周围可见一圈低密度环，此因胆囊周围组织水肿所致。④出血、坏死性胆囊炎时，胆囊内胆汁CT值升高。⑤胆囊内、胆囊周围脓疡形成时，可见气体征象。⑥有时可见胆囊窝积液征象。⑦气肿性胆囊炎：于胆囊壁内有气泡或线状气体，另外于胆囊腔、胆道内及胆囊周围也可有气泡征象。 急性胆囊炎应主要依靠B超诊断，简便且准确性高。只有当B超诊断有困难或对化脓性、坏疽性胆囊炎需了解炎症波及程度时，以及对气肿性胆囊炎的诊断等CT检查才有很大价值。 胆囊结石并胆囊炎 急性胆囊炎并胆囊周围脓肿 急性胆囊炎并胆囊周围脓肿 出血性胆囊炎 气肿性胆囊炎 慢性胆囊炎 总述：慢性胆囊炎为常见的胆囊疾病，可因细菌感染、化学性刺激、法特壶腹(Vater Ampulla)的炎症、肥厚等引起胆汁淤滞以及代谢异常等所致。 病理 病理表现为胆囊粘膜萎缩、破坏；胆囊壁纤维化增厚，并可钙化；胆囊浓缩及收缩功能受损；胆囊可萎缩变小，也可因积水增大。 临床表现。 临床表现主要为右上腹痛及反复发作性急性胆囊炎，其他有右上腹不适、消化不良、饱胀等一般性症状。 CT表现 CT主要表现为：①胆囊壁增厚：为慢性胆囊炎的主要表现之一，一般为比较规则性壁增厚。注意判断是否壁增厚时，需考虑到与胆囊壁厚度与胆囊的充盈扩张程度有密切关系。一般认为，胆囊亢盈扩张良好时，壁厚度≥3mm，有诊断意义。②胆囊壁钙化，此为慢性胆囊炎之特征性所见。③胆囊缩小或扩大。④多合并胆囊结石。 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎并胆囊壁钙化 胆道恶性肿瘤 总述：胆囊癌是胆道最多见的恶性肿瘤，多发生于50岁以上的女性。一般认为，结石引起胆囊壁的慢性炎症与胆囊癌的发生有密切关系。据统计，尸解中胆囊结石患者有9％合并胆囊癌；胆囊癌中合并结石者，日本统计为60％~80％，欧美统计为80％--90％。 病理表现 病理表现，胆囊瘸约70％--90％为腺癌，其次为鳞状上皮癌、胶样痛、未分化癌等。 腺癌有不同生长方式。分为：①漫润型，最为多见，约占70％以上。早期表现为胆囊壁限局性不规则增厚，晚期广泛浸润，形成肿块，使胆囊腔完全闭塞。②乳头状腺癌，约占20％，肿瘤呈乳头状从胆囊壁向腔内生长，易发生坏死。①粘液型腺癌，较少见，呈广泛浸润性生长，易 破溃。 胆囊癌易直接侵犯邻近组织，向周围组织扩散，主要是肝脏，其次是邻近胃肠道。还可经门静脉、肝动脉向肝内转移．以及淋巴结转移等。 临床表现 临床表现一般有长期慢性胆囊炎症状，而突然恶化，肩、背疼痛，体重减轻，晚期出现黄疸、发烧等。 CT表现 直接征象：①肿块型：胆囊腔大部或完全消失，被实性软组织肿块代替，与肝实质密度相似其分界不清。②壁肥厚型：胆囊壁限局性或弥漫性不规则性增厚。①结节型：表现为从胆囊壁向腔内突出的乳头状或菜花状肿块，单发或多发，其基底部胆囊壁增厚浸润。增强后，上述肿瘤部分可见强化。 其他表现 除上述直接征象外，CT检查还可发现：①肝脏直接侵犯征象，表现为肝脏胆囊床境界模糊，肝组织呈不规则低密度。②肝内转移灶。③淋巴腺转移。④胆道梗阻征象：侵犯胆囊炎及肝总管或淋巴腺转移压迫肝总管时，均可出现梗阻性黄疸征象。⑤门脉漫润征象。⑨合并胆囊结石及慢性胆囊炎征象时 CT对胆囊癌的诊断及其对肿瘤浸润范围程度诊断有很重要的价值，从而，对临床治疗方案的选择提供重要