经皮肾穿刺气压弹道碎石术并发呼吸心跳骤停原因剖析.docVIP

经皮肾穿刺气压弹道碎石术并发呼吸心跳骤停原因剖析 　　【摘要】目的：总结经皮肾镜碎石术的手术经验，增加手术安全性。方法：报告本院2014年2月收治的一例肾结石患者在经皮肾穿刺气压弹道碎石术中并发呼吸心跳骤停，结合相关文献资料分析其原因。结果：患者术中并发呼吸心跳骤停，抢救复苏成功，但仍处于深度昏迷状态。结论：目前广泛应用的MPCNL手术创伤小，并发症少，疗效好，但仍然有一些因素可导致患者术中呼吸心跳骤停的严重并发症，需全面系统评估患者病情，术中严密观察患者生命体征及病情变化，减少严重并发症的发生。 　　【关键词】经皮肾穿刺气压弹道碎石术；呼吸心跳骤停；原因分析 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0438-01 　　经皮肾穿刺气压弹道碎石术是目前泌尿外科广泛应用的治疗上尿路结石的手术方式，是一种安全、有效的微创手术方法，临床上并发症较少。无心脑血管等基础疾病者经皮肾穿刺气压弹道碎石术并发呼吸心跳骤停更为少见，现将此病例报告如下。 　　病例资料 　　患者，男性，31岁，公务员，因反复腰痛1年余入院。药物过敏史：青霉素、头孢类药物过敏史。既往史：4个月前在外院行1次ESWL术，其他无特殊。入院检查：体温36.5 ℃，脉搏80次/min，血压138/90 mm Hg，体重72kg，腹平坦，肝、脾未触及，左肾区叩击痛，双侧输尿管走行区无明显压痛。实验室检查：血常规、血生化、大便常规、术前四项、出凝血时间均正常，尿常规示WBC 3～5个/HP，胸片提示：肺纹理正常、心脏形态正常，心电图提示：窦性心律、正常心电图。KUB+IVU提示：左肾铸型结石，多发结石伴左肾盂积水、扩张，右输尿管下段结石，大小约0.5cmx0.5cm，伴右输尿管中上段及右肾盂积水、扩张。中下腹CT平扫提示：左肾见多发不规则高密度结石影，最大者约2.6cmx1.7cm，右输尿管下段近膀胱处结石影，右输尿管及双肾盂肾盏积水、扩张。入院诊断：左肾铸型结石伴左肾盂积水，右输尿管下段结石伴右肾盂输尿管积水扩张。 　　术前常规检查证实患者无明显手术禁忌症，完善术前准备后，在全麻下行左肾经皮肾穿刺气压弹道碎石术、右URS术，术中处理左肾大部分结石，右输尿管下段结石全部处理，手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血量约200ml，术后双侧输尿管留置F6双J管2根，留置F18左肾造瘘管一根。术后予以补液、抗感染等治疗，患者术后生命体征平稳，术后造瘘管引流通畅，无其他特殊不适，术后第3天左肾造瘘管无明显尿液引出，复查KUB、中下腹CT平扫提示：双侧输尿管双J管位置良好，左肾区见多发散在高密度结石影像，左肾造瘘管已脱出至肾周。告知患者及家属目前患者病情后，患者及家属要求行二次手术处理残留结石。完善术前检查及术前准备后，于术后第五天在全麻下行二期左肾经皮肾穿刺气压弹道碎石术，手术开始按原通道造瘘管置入斑马导丝，放置F18穿刺鞘，进输尿管镜未能窥见集合系统，遂退出输尿管镜暂。根据一期手术后的KUB及CT等影像资料显示造瘘通道周围仅很少量残留结石，遂经B超定位残留结石集中的肾盏，重新穿刺造瘘建立通道，术中经造瘘通道处理能窥见的残留结石，手术过程顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血量约100ml，术中留置F16左肾造瘘管。术后予以常规处理。术后无特殊不适，左肾造瘘管引流通畅，术后第3天复查KUB提示：左肾造瘘管位置良好，左肾区仍有少量残石。患者恢复可，患者于术后第4天带左肾造瘘管及双侧输尿管双J管出院。 　　患者出院后7天返院，要求再次手术处理残留结石，既往病史同上述。入院后查体：体温36.7 ℃，脉搏75次/min，血压130/89 mm Hg，左肾区稍有叩痛，左肾造瘘管周围皮肤无红肿、无分泌物，引流通畅，引流液清亮。实验室检查：血常规、大便常规你、血生化、出凝血时间正常均正常，尿常规：WBC+/HP、 RBC+/HP，胸片及心电图均提示正常，KUB提示：双侧输尿管见双J管影，左肾造瘘管位置良好，左肾区少量残留结石，与出院时KUB比较无明显差异。 　　完善术前常规检查及术前准备，于入院后第3天下午在连续硬膜外麻醉下行左肾经皮肾穿刺气压弹道碎石术。14∶05分开始麻醉，并且开始输注左氧氟沙星抗感染，14：15麻醉完全，因患者保留了二次手术时建立的通道及双侧输尿管双J管，故患者麻醉完全后直接取俯卧位，腹部垫高成弓背姿势。保留适当长度剪断原有的造瘘管，清洁消毒术野皮肤及造瘘管周围。于14∶20左右患者诉恶心，呕吐1次，无明显呕吐物，遂调整患者体位，将上半身稍抬高且调整腹部马蹄垫，患者自诉恶心感减轻，继续完成手术野铺巾。14：25开始手术，将斑马导丝引通过原造瘘管置入，退出造瘘管，在斑马导丝引导下用筋膜扩张器依次予2F替增