多发性骨髓瘤患者便秘的原因分析及护理对策.docVIP

多发性骨髓瘤患者便秘的原因分析及护理对策 　　便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干、过硬的粪便，且排便不畅、困难。长期反复便秘还可导致肛裂、肛周脓肿等疾病，而多发性骨髓瘤患者伴有骨质破坏时由于全身的骨痛，长期卧床，甚至有脊髓压迫症状时，往往发生便秘，并会导致患者出现头痛、嗜睡、畏食、口臭、腹部胀满。因此，必须重视多发性骨髓瘤患者便秘的护理问题，采取相应的护理措施，现将护理体会介绍如下： 　　1．临床资料 　　1.1 一般资料。我科自2009年3月起收治多发性骨髓瘤患者135例，其中初治多发性骨髓瘤患者56例，多发性骨髓瘤巩固强化患者79例。其中初治多发性骨髓瘤患者56例中有48例发生便秘，占85%，多发性骨髓瘤巩固强化患者79例中有53例发生便秘，占67%。 　　2．原因分析 　　2.1 全身骨痛，活动受限。患者由于骨质破坏，全身可出现骨痛，躯体移动受限，患者长期卧床，肠蠕动减少，导致便秘。 　　2.2 饮食结构不合理。患者饮食过于精细，缺乏纤维素；并且由于多发性骨髓瘤患者可由于肾功能受损及化疗而引起恶心、呕吐等反应，而引起进食量减少，导致便秘。 　　2.3 药物副作用。多发性骨髓瘤患者应用长春新碱[1]、环磷酰胺及吡柔比星多种化疗药物，格拉司琼[2]等止吐药物及麻醉镇痛药物；或长期滥用缓泻剂，使壁神经感受细胞的应激性降低，即使肠腔内有足量粪便，也不能产生正常蠕动及排便反射，从而可导致顽固性便秘。 　　2.4 中枢神经系统功能障碍。多发性骨髓瘤患者由于脊髓压迫症状，导致截瘫，失去排便反射。 　　2.5 缺乏排便的动力。多发性骨髓瘤患者由于骨痛，疲乏无力，肛门括约肌、膈肌、腹肌收缩力减弱，使排便动力不足，粪便潴留，发生便秘。 　　2.6 饮水量不足。多发性骨髓瘤患者由于长期卧床，床上排泄不便，害怕饮水；并且由于化疗引起的消化道反应，饮水量减少，从而导致粪便干燥，不易排出。 　　2.7 情绪因素。多发性骨髓瘤患者由于疾病的特殊性，害怕化疗，往往情绪低落，焦虑，恐惧，焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘[3]。 　　2.8 排便环境及习惯改变。多发性骨髓瘤患者由于活动受限，排便环境、习惯和方式的改变易导致便秘的发生。 　　3．护理对策 　　3.1 减轻疼痛，促进舒适，增强排便的动力。可遵医嘱予以有效的止痛药物治疗，使患者采取舒适的体位，以利排便。 　　3.2 腹部按摩、腹式呼吸及肛门刺激训练。苏芙蓉报道[4]，可采取腹部按摩、腹式呼吸及肛门刺激训练等方法来预防患者便秘。可让病人取仰卧位，操作者将手掌放在病人脐上方，用除拇指以外的四指从右向左，沿升结肠一横结肠一降结肠按摩。当按摩到左下腹时，加强指的压力，向骶部强压，用力以病人不感疼痛为度。亦可用双手重叠，以摇桨的方式实行按压，按压时嘱病人呼气。通过这样的按摩，可刺激肠道蠕动，促进排便。具体为每日二次，每次15～20分钟协助患者进行翻身，腹部按摩等以促进胃肠蠕动，缓解便秘。并训练病人有意的做腹式呼吸，以增加腹压刺激肠蠕动。每日可做数次，每次l～2分钟。对于并发脊髓损伤的患者，可进行肛门刺激训练，指导家属定时用食指和中指给病人扩肛以食指刺激肛门周围，每日定时做l～2次。以刺激引起排便反射，训练功能性排便。 　　3.3 合理调整饮食。加强饮食护理，指导患者进食一些高维生素、高纤维素的蔬菜和水果，如芹菜、韭菜、萝卜、香蕉、鸭梨、葡萄等，并可进食一些谷物粗粮食物。每日饮水量应大于2000毫升，避免进食辛辣刺激性食物，适量补充含脂肪及碳水化合物的食物。水分摄入的增加，可充分软化大便，易于排出，清晨空腹饮温开水可刺激胃一结肠反射从而促进排便 [5]。 　　3.4 熟悉所用药物的副作用，采取有效的应对措施。根据医嘱莫沙比利联合六味安消胶囊口服[6]。如口服药物后仍不能排便，可用一次性吸痰管肛注开塞露灌肠[7]，并可采取人工排便：戴无菌手套，外层涂石蜡油，用食指缓慢插入肛门掏出粪便。 　　3.5 安排适宜的排便环境。为患者创造安静、隐蔽的排便环境，嘱患者应养成有规律的排便习惯。 　　3.6 心理支持。让患者了解心理因素对排便反射的影响，使其充分认识便秘的危害，建立良好的排便习惯。 　　4．小结 　　排便是人类的基本生理需要，是维持生命的必要条件。多发性骨髓瘤患者的便秘发生，它不仅增加了患者的疾病痛苦，且可引起痔疮、肛裂，增加肛周感染的机会。从患者心理、药物、环境等方面进行了原因分析，并对多发性骨髓瘤患者进行针对性的疾病宣教、饮食指导、心理护理等有助于预防、治疗便秘，解除患者的痛苦，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。 　　 　　参考文献： 　　[1]丁桂芬.肿瘤患者的化学治疗与护理[J].上海护理,200