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甲状旁腺功能亢进症误诊原因剖析5例 　　【关键词】甲状旁腺功能亢进症；误诊 　　【中图分类号】R582+.1 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】1814-8824(2009)-05-0089-03 　　 　　 甲状旁腺功能亢进症(Hyperparathyroidism ,HPT) ,是由于甲状旁腺本身病变(肿瘤或增生)引起的甲状旁腺激素合成与分泌过多,通过其对骨和肾脏的作用,导致高钙血症和低磷血症。主要临床表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变与广泛的骨质吸收。不少患者是通过常规测定血钙而得以及时发现。这些患者除了高钙血症和血清PTH升高外常无明显症状。本病多见于20~50岁的成年人。患病率约为1 / 1000 ，男女比例为1∶2 ~1∶3，发病率随年龄而增加，绝经后的妇女患病率为普通人群的5 倍。有部分患者主要表现为骨吸收,往往就诊于骨科门诊的中老年女性患者被误诊为骨质疏松症或漏诊。 　　 　　1 临床资料 　　 　　自2000 年以来我院骨科共明确诊断HPT 患者5例,其中男性1例,女性4 例,年龄45～63 岁,其中3例患者初诊被误诊为骨质疏松症、骨纤维结构不良、骨肿瘤等，1例患者因双膝骨性关节炎入院，1例因股骨干骨折入院。所有患者经完善检查后获明确诊断。全部患者都表现有骨质疏松的X 线表现, 其中2例表现为局灶性骨质吸收，1例表现为骨骼畸形。全部患者均有血钙及甲状旁腺激素升高，2例血磷下降。诊断明确后转普外科行甲状旁腺切除术痊愈. 　　 　　2 讨论 　　 　　2.1 漏、误诊原因分析 　　2.1.1 对疾病认识不足 甲状旁腺功能亢进症一般分为骨型、肾型和肾-骨病型3 种。据报道骨型所占比例可达占61.4%, 在国内发病率低, 大多数医师缺乏对此病的认识。加之本病患者多以间接征象起病而就诊，大多数就诊于骨科的患者以全身骨痛、局部或全身骨质密度改变或病理性骨折就诊。中老年女性更容易被误诊为骨质疏松症，而部分局灶性骨质密度改变患者则有可能被误诊为骨巨细胞瘤、骨纤维机构不良。对于因其他原因就诊的老年患者如腰椎压缩骨折的患者，亦有可能单纯考虑到老年性骨质疏松而漏诊。 　　2.1.2 影像学表现多样 由于甲状旁腺激素合成与分泌过多,导致钙磷代谢异常。持续增多的PTH引起广泛的骨吸收及脱钙表现，严重时可形成纤维囊性骨炎，而过高的血钙又可在软组织及骨骼沉积。反复发生的破骨―成骨作用导致本病的骨质病变影像学表现丰富多样。疾病进展可累及多处骨骼如脊柱、四肢带骨、肋骨及四肢长管状骨，亦有累及骶髂关节而被误诊为强直性关节炎的相关报道。部分患者也可出现骨囊肿。有极少部分患者因影像学表现不典型而被误诊为多发性骨髓炎。 　　2.1.3 起病隐匿，临床表现极其不典型 本病起病缓慢，有以屡发肾结石而发现者，有以骨痛为主要表现，有以血钙过高而呈神经症侯群起病者，有以多发性内分泌腺瘤病而发现者，也有始终无症状者。高血钙低血磷症群为早期症状，常被忽视。骨骼系统症状初期有骨痛，可位于背部、脊椎、髓部、胸肋骨处或四肢，伴有压痛。下肢不能支持重量，行走困难，常被误诊为关节炎或肌肉病变；病久后渐现骨骼畸形（部分患者尚有骨质局部隆起等骨囊肿表现）。身长缩短，可有病理性骨折，甚而卧床不起。除上述症侯群外，尚可发生肾实质、角膜、胸膜等处的异位钙化。软组织钙化发生在肌腿、软骨等处，可呈现关节痛，易累及手指关节。皮肤钙盐沉积可有皮肤瘙痒。由于本病临床表现多样，大多数门诊患者由于诊疗时间有限，医师认识不足，专科症状突出而被漏诊或误诊。 　　2.2 防止漏诊及误诊的对策 　　2.2.1 重视全面而细致的病史询问及体格检查 我科收治的5例患者初诊均存在误诊，住院后经过详细询问病史并体格检查，结合辅助检查结果，逐步明确诊断。作者认为大多数甲状旁腺亢进症患者通过综合分析其临床表现是可以得到诊断的，其前提条件在于医师对本病有足够的认识并重视临床表现出的一些蛛丝马迹。 　　2.2.2 认真分析X线检查结果 HPT 引起骨骼改变除骨质稀疏外,还有如下较典型X 线征象。①骨膜下骨质吸收:为本病特征性改变,主要发生于掌指骨,多见于第2 、3 指中节指骨或多个掌指骨。表现为骨干皮质呈花边状凹陷残缺,可伴少数小囊样透亮区,指尖骨轮廓可消失。②纤维囊样骨炎:多出现于扁平骨、骨盆、肋骨、胫骨和股骨。常呈多发性,表现大小不一。囊状破坏区边缘锐利,囊肿较大膨胀时使邻近皮质变薄,囊肿周围无骨膜反应及软组织改变。骨盆改变最为显著,其次为肋骨,部分伴有骨盆、胸廓畸形;股骨显示局限性囊样变,局部骨皮质变薄呈线状,可伴病理性骨折。根据影像学表现，纤维性骨炎分为2 种类型：a单纯纤维骨炎型：表现为骨皮质松化、增厚，呈分层改变，邻近骨髓腔如受累则密度增高，呈磨玻璃状改