经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗及其并发症剖析.docVIP

经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗及其并发症剖析 　　【摘要】目的：观察经桡动脉实施冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)的并发症发生情况、处理措施。方法：观察稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及急性心肌梗死经桡动脉行PCI的300例患者,观察有无大出血、血管及脏器损伤、局部血肿、迷走神经反射、桡动脉闭塞、血栓形成、假性动脉瘤、动静脉瘘等并发症发生。结果：发生各种并发症12例,发生率为4%,其中压迫止血不当产生的出血2例,均为少量出血；穿刺点周围血肿3例；桡动脉局部血栓形成1例；迷走神经反射2例；发生桡动脉痉挛2例；桡动脉闭塞1例；假性动脉瘤1例。结论：经桡动脉行PCI穿刺血管损伤并发症在临床不少见,应注意并发症的防治,术中精细、熟练操作有助于降低并发症的发生。? 　　【关键词】桡动脉；经桡动脉冠状动脉介入；并发症? 　　【中图分类号】R816.2 【文献标识码】B【文章编号】1672-3015（2011）02-0010-02 　　 　　经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）现已成为治疗冠心病重要方法，它具有创伤小、止血方便、并发症少、患者术后即可下地活动而无需绝对卧床等优点，从而缩短了住院时间及住院费用，患者更易于接受［１］。但各种操作都有其难以避免的缺陷，这项技术也不列外，会带来出血、局部血肿、血管迷走神经反射、桡动脉闭塞、假性动脉瘤等各种并发症。本研究收集经桡动脉途径行冠脉介入治疗的病例，观察其并发症的发生情况以及处理措施。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 病例选择：选择2009年10月至2010年3月间在我院行经桡动脉冠状动脉介入诊疗患者300例，男198例，女102例，年龄在35～83岁之间，平均年龄65岁。其中急性心肌梗死患者58例，不稳定型心绞痛患者92例，稳定型心绞痛患者117例，胸痛待查33例。? 　　入选标准：(1)符合冠脉造影指征：有高血压、高血脂、糖尿病、高龄或多年抽烟史等冠心病高危因素，有典型胸痛、胸闷症状，心电图、心脏彩超或平板运动试验提示可疑冠心病者；急性心肌梗死者；陈旧性心肌梗死伴近期心绞痛发作者。(2)无冠脉介入诊疗的禁忌症：肝肾功能及出凝血四项均正常。(3)Allen试验阳性。? 　　排除标准：(1)Allen试验阴性者(2)尺动脉或桡动脉其中一支闭塞者(3)慢性肾功能不全行血液透析者（4）凝血功能异常者。? 　　1.2 方法? 　　1.2.1 Allen试验：术者用双手拇指同时按压患者右手桡、尺动脉；嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色。若手掌在10秒之内迅速变红或恢复正常，为Allen试验阳性或正常。Allen试验阳性者说明尺动脉桡动脉间有充分的交通支循环，即使桡动脉闭塞对手部供血亦无影响，否则不能从桡动脉途径做PCI。? 　　1.2.2 穿刺方法：选择右桡动脉为穿刺插管部位，患者取仰卧位，手臂平伸外展30°，手腕过伸位，常规消毒铺巾，消毒区域为手掌至肘关节。1%利多卡因1ml行局部浸润麻醉，采用Terumo公司的桡动脉穿刺包。在桡骨茎突上1.5-2.0cm桡动脉搏动最强处采用穿透法穿刺，进针方向与桡动脉走行一致并与皮肤成30°-40°角，当带鞘穿刺针见回血后，继续向前推送并撤出针芯，缓慢回撤塑料套管见针芯喷血后放入导丝，用刀尖切开穿刺点处皮肤，沿导引钢丝插入6F桡动脉扩张鞘管。成功后经桡动脉鞘内注入利多卡因1支及硝酸甘油200μg，以防疼痛及血管痉挛；冠脉造影术后如需置入支架，则沿鞘管注入肝素100μg/kg，以减少血栓形成及发生桡动脉闭塞。? 　　1.2.3 造影方法：用5F桡动脉造影导管，导丝使用0.035×150cm导丝，常规用肝素盐水冲洗造影导管及导丝，送入导管过程中保持导丝在导管前端约5cm左右，全程透视下观察导丝及导管位置，以免误入分支。常规行桡动脉造影，观察桡动脉有无痉挛和变异。导管送至主动脉根部后，常规行左、右冠脉造影。如需行支架置入患者，可根据病变血管情况再次选择指引导管。介入治疗完成后，即刻拔出动脉鞘管，并于桡动脉穿刺上方1-2cm处双手压迫10余分钟，然后逐渐减压，至无出血后用敷料及弹性绷带加压包扎，注意术后按时松解弹性绷带，以防患者该侧上肢出现发麻、青紫及疼痛等不适。术前常规为股动脉处备皮,如桡动脉穿刺失败, 可改经股动脉穿刺途径。术前至少4d 患者口服氯毗格雷75mg qd，阿司匹林100mg qd。急诊患者术前临时口服氯吡格雷300mg。? 　　2 结果? 　　2.1 手术成功率：本组中291例经桡动脉成功完成手术，5例因动脉迂曲而改经股动