经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效剖析.docVIP

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效剖析 　　[摘要] 目的 研究经皮椎体成形手术（PVP）应用于骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗的临床疗效。 方法 在C臂X线机的监控下，用骨水泥做填充材料，由双侧或者单侧椎弓根穿刺实施经皮椎体成形手术（即PVP）28例，共36个椎体，总结治疗方法及疗效。 结果 经3～12个月的随访，疼痛完全缓解者18例，部分缓解者8例，轻度缓解1例，无效1例，总有效率为92.86%。手术中有1例穿刺针透过锥体前壁，4例患者出现骨水泥渗漏现象，无不良后果。 结论 PVP法在骨质疏松性胸腰椎骨折的治疗上有着高效、安全的优点，手术中要掌握准确穿刺、确认“疼痛椎”与注射填充材料的关键技术。 　　[关键词] 椎体成形术；骨质疏松；胸腰椎骨折；疗效分析 　　[中图分类号] R683.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）05（a）-0034-02 　　骨质疏松是一种常见疾病，老年患者居多，由骨质疏松引起的椎体压缩性骨折是一严重困扰老年腰背痛患者的疾病，以前的药物治疗、支具、卧床等方法均不能有效缓解疼痛，近年来随着经皮椎体成形手术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）技术的不断成熟，提供了一种新的高效的临床治疗方案情况，给此类患者带来了福音[1]。现结合本院治疗实际情况，将经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的方法及实际效果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2010年10月～2011年10月收治的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折28例患者作为实验对象，其中，男7例，女21例，年龄61～87岁，平均72岁。单椎体与双椎体压缩骨折分别为20例、5例，多椎体（3个以上）压缩骨折3例，共计36椎。压缩程度小于1/3者9椎，压缩程度大于1/3小于2/3者23椎，压缩程度超过2/3者4椎。均施经皮椎体成形手术（PVP），其中由双侧椎弓根穿刺6椎，单侧穿刺30椎。应用PVP 20例，24椎；PKP 8例，12椎。所有患者手术前均进行了CT、MRI、X线检查。 　　1.2 治疗方法 　　对患者予以局部麻醉，取俯卧位。采取双侧或者单侧椎弓根刺入实施手术。根据术前CT检查患椎的结果，确认穿刺点在椎弓根平面的位置。在C臂X线机的监测下进针，和矢状面夹角为10°～15°，和压缩椎体终板平行。在正位椎弓根的投影外侧插入，以骨锤敲击穿刺针使针尖端固定，随后在侧外察看穿刺路径是否完全在椎弓根内，以便及时修改穿刺方向。用骨锤敲击穿刺针到椎体内前1/3处。将针芯取出，用骨水泥套管把事先调好的黏度合适的骨水泥注入椎体，在侧位监测骨水泥的扩散情况和充盈程度，不可使骨水泥超过椎体的前后缘。一旦出现骨水泥渗漏要马上停止注射。骨水泥注至椎体后缘则停止注射，平均注入量为5 mL。术后进行心电监护、常规X线检查，密切注意患者各项生命体征，卧床1 d后才可下床。 　　1.3 疗效判定 　　由WHO制定的标准[2]，将疼痛缓解情况分为以下4种，（1）完全缓解：患者全身疼痛消失；（2）部分缓解：患者可正常行走，疼痛明显缓解；（3）轻度缓解：与治疗前相比，疼痛稍微减轻；（4）无效：治疗前后无差异，疼痛无缓解。其中总有效=完全缓解+部分缓解+轻度缓解。 　　2 结果 　　治疗取得了良好的临床效果，28例患者中，疼痛完全缓解者18（64.29%）例，部分缓解者8（28.57%）例，轻度缓解1（3.57%）例，无效1（3.57%）例，总有效率为92.86%。手术中有1例穿刺针透过锥体前壁，4例患者出现髓泥渗漏现象，无不良后果。术后未发现神经或脊髓受压迫现象，患者恢复较快。 　　3 讨论 　　目前我国约有8 800余万骨质疏松患者，数量惊人。骨质疏松导致的骨折多发生于脊柱的胸腰段与髋骨处，以老年患者居多，这其中最常见的是胸腰椎压缩骨折[3]。 　　3.1 PVP法的止痛原理 　　目前，医学界尚未完全弄清楚PVP的止痛原理，不过普遍认为与下列因素有关：（1）通过骨水泥填充，椎体被加固，使得椎体被进一步压缩，有效缓解了微小骨折造成的疼痛；（2）骨水泥的热效应造成锥体周围的神经组织与其内部变性，甚至坏死，因此神经对疼痛变得迟钝乃至消失；（3）一般认为，骨水泥对椎体的神经组织有毒性作用；（4）骨水泥硬化后使得椎体的硬度与强度增加，其支撑力变强，就止痛效果而言，双侧椎弓根穿刺与单侧穿刺并无显著差别，在物理学上的差异也不大[4]。 　　3.2 PVP手术法治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的注意要点 　　通过对本组28例手术的分析总结，笔者认为在PVP手术过程中，以下几点问题需要予以重视：（1）确认“疼痛椎”的位置是手术成功的关键。骨质疏松引起的椎体压缩骨折有着其自身特点，多是由慢性损伤逐渐加重