经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术12例剖析.docVIP

经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术12例剖析 　　摘 要 目的：总结和探讨经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术的临床疗效、安全性及其优点。方法：收治卵巢囊肿患者32例，实施使用单孔腹腔镜器械进行经脐部入路行卵巢囊肿剥除术与同期传统腹腔镜手术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床时间、住院天数等情况。结果：两组手术时间比较，差异无统计学意义(?P?＞0.05)，单孔腹腔镜组在手术出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、平均住院时间等明显少于开腹组(?P?＜0.05或?P?＜0.01)，12例患者手术均获成功，无并发症发生，伤口愈合良好。除脐部外，腹壁无手术瘢痕。结论：经脐单孔腹腔镜行卵巢囊肿剥除术是最新开展的微创手术，与传统腹腔镜手术相比，具有无瘢痕，损伤小，腹腔粘连少，出血少、住院时间短、恢复快，手术切口美观等优点。? 　　关键词 卵巢囊肿 弹孔腹腔镜 手术? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.112? 　　卵巢囊肿是妇科常见疾病，其治疗方法以手术为主，随着腹腔镜技术在妇科领域的日常广泛应用，腹腔镜逐渐取代传统手术方法，减少手术创伤，减轻手术后疼痛，手术切口更加美观，提高患者生活质量，是医护人员及患者、患者家属的共同追求，但是由于传统腹腔镜在体表留下多个手术瘢痕，而经脐单孔腹腔镜将微创和美观更加完美结合［1］。2010年6月～2011年6月收治卵巢囊肿患者32例，对两组临床资料进行回顾分析。现报告?如下?。 　　资料与方法 　　一般资料：2010年6月～2011年6月收治卵巢囊肿患者32例，随机分为两组，传统腹腔镜卵巢囊肿手术患者20例及经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿手术患者12例。术前常规妇检、B超、肿瘤标记物CA125、CAl99检查。所有手术切除标本均经术中冰冻切片及术后病理检查确诊为良性肿瘤。两组年龄、体重、腹部手术史、肿瘤大小和性质等一般资料比较，差异无统计学意义(?P?＞0.05)。结果见?表1?。 　　方法：全部病例均采用气管插管全麻醉，经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥脱术患者于脐部上缘皮肤做纵形切口长约2cm，置入多孔通道器，CO?2建立气腹，压力≤14mmHg，经多孔通道器，放入5mm腹腔镜，探查盆腔无粘连，右侧卵巢大小(如果是左侧卵巢病变时探查右侧，如果是右侧时则反之)于卵巢囊肿突出明显处，与卵巢纵轴平行，电凝小口，深达囊肿壁与卵巢皮质交界处，分离钳于囊肿与卵巢皮质交界处钝性撑开卵巢皮质，于卵巢囊肿交界面沿卵巢纵轴方向剪开皮质约3cm，钳夹卵巢皮质切缘，旋转操作钳，将肿瘤完整剥除，剥离面电凝止血，若出现破溃囊液外流，则应尽快洗净囊液，并用反复冲洗，标本经脐部切口取出，分层缝合切口；传统腹腔镜组取脐上缘10mm切口长约1.2cm，气腹针进腹后注入CO?2，压力12～14mmHg，穿刺后置镜观察整个盆腹腔有无腹水、粘连及盆腹腔内脏器情况。在麦氏点上及左下腹对称点分别作5mm及10mm穿剌孔，置入手术操作器械，腹腔镜下探察并了解肿瘤颜色、位置、大小、活动度、表面有无赘生物、与周围组织有无粘连，初步判断肿瘤性质，综合患者年龄和对生育的要求等情况决定是行卵巢囊肿剥除术还是附件切除术。术中如有粘连先分离粘连，囊肿较大时，先穿刺吸引吸出囊液再行手术。如果行囊肿剥除术，先用电刀切开开囊肿表面卵巢皮质至囊壁进钝性分离囊肿与卵巢间隙直至囊肿完整剥出，剥离面电凝止血。若出现破溃囊液外流，则应尽快吸净囊液并用生理盐水反复冲洗。若行附件切除则使用电刀逐渐电凝切断骨盆漏斗韧带，卵巢系膜及输卵管峡部。组织置袋中取出腹腔。所有手术标本均经术中冷冻切片及术后病理证实为良性肿瘤。术后6小时均可拔除导尿管。 　　观察项目：观察两组手术时间、术中出血量、术后通气时间、留置尿管时间、下床活动时间及平均住院时间。 　　统计学处理：采用SPSS13.0统计分析软件进行分析，计量资料以??X±S??表示，两样本比较应用?t?检验，?P?＜0.05为差异有统计学意义。 　　结 果 　　手术结果：单孔腹腔镜组中有1例因盆腔粘连严重中转开腹，术后出现皮下气肿2例，3天后好转。传统腹腔镜组术1例因盆腔粘连严重中转开腹，出现皮下气肿4例，愈合延迟。单孔腹腔镜组行囊肿剥除12例；传统腹腔镜组行囊肿剥除17例，行附件切除3例。 　　两组术中术后观察指标比较：两组除手术时间、出血量比较，差异无统计学意义外(?P?＞0.05)，其他指标差异均有统计学意义(?P?＜0.05或?P?＜0.01)。结果见表2。 　　讨 论 　　卵巢囊肿是常见的妇科疾病，主要采取手术治疗。传统开腹手术切口大，术后疼痛明显，且腹腔脏器暴露在空气中，术者的手直接与脏器接触，对盆腹腔干扰大，易致术后粘连，还有研究表明腹腔镜手术与开腹手术相