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经阴道子宫肌瘤剔除术60例临床剖析 　　摘要：目的 探讨经阴道子宫肌瘤剔除术的可行性、临床效果。方法 回顾分析2010年1月～2013年5月，我院行经阴道子宫肌瘤剔除术（TVM）60例（TVM组）及同期行开腹子宫肌瘤剔除术的60例患者（对照组）的临床资料，比较两种手术方式的临床效果及手术后恢复情况。结果 TVM组平均排气时间、术后平均住院时间、使用抗生素时间明显短于对照组[（18.6±5.1）h比（28.5±4.4）h、（3.5±0.4）d比（8.0±0.9）d、（3.0±0.5）d比（4.7±0.5）d]，差异有统计学意义（P0.05）。结论 经阴道子宫肌瘤剔除术是一种安全、可行的微创手术方式，其具有手术创伤小、无手术疤痕、术后疼痛轻、恢复快、术后并发症少、住院时间短、费用低、手术器械简单易得等优点，满足了患者和医师的需求，值得推广。 　　关键词：子宫肌瘤；经阴道；子宫肌瘤剔除术 　　子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20%～30%。近年来子宫肌瘤的发病率有上升趋势，且趋于年轻化，随着人们保健意识的增强及对生活质量要求的提高，行保留子宫及微创的手术方式成为子宫肌瘤患者的首选，而经阴道子宫肌瘤剔除术满足了患者的双重需求。我院自2010年1月～2013年5月行经阴道子宫肌瘤剔除术60例，与同期行开腹子宫肌瘤剔除术60例比较，取得了满意的临床效果，现总结报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2010年1月～2013年5月我院妇科对患有子宫肌瘤要求保留子宫的120例患者行子宫肌瘤剔除术。患者均已婚，年龄22～49岁，平均（35±9）岁，其中经产妇84例，未产妇36例，产次0～3次，平均（1.5±0.6）次，有剖宫产史15例，有宫外孕手术史3例，有绝育术史5例。完善术前检查（血、尿常规、凝血全套、输血全套、心电图、胸片、TCT、白带常规等）均正常，妇检阴道无狭窄、畸形，子宫活动度好，子宫10孕周大小，排除阔韧带肌瘤、子宫内膜异位症、生殖器官恶性肿瘤等。阴道常规擦洗3 d。其中60例行经阴道子宫肌瘤剔除术，60例行开腹子宫肌瘤剔除术。 　　1.2方法 　　1.2.1经阴道子宫肌瘤剔除术（TVM） 采用腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，臀高头低位（15°～20°），常规消毒铺巾，再次消毒阴道，阴道拉钩暴露宫颈及穹窿部，碘伏消毒，钳夹宫颈做牵引。将1∶1000肾上腺素生理盐水稀释液20 mL注入宫颈阴道间隙、宫颈膀胱间隙及阴道直肠间隙。根据子宫肌瘤的位置，选择从阴前穹窿或阴道后穹窿进入盆腔。如果子宫肌瘤位于子宫前壁，则从阴道前穹窿进入腹腔，在宫颈前方膀胱横沟下方0.2 cm处横行切开阴道粘膜，深达宫颈筋膜，分离膀胱宫颈间隙，上推膀胱达子宫膀胱反折腹膜处，剪开子宫膀胱反折腹膜，进入腹腔。如果子宫肌瘤位于子宫后壁，则从后穹窿进入腹腔，于直肠宫颈交界处横形切开阴道粘膜，分离宫颈直肠间隙，打开子宫直肠反折腹膜，进入腹腔，用手指探查肌瘤位置，于手指引导下用布巾钳钳夹子宫肌瘤部，将其牵至阴道切口处，纵形切开肌瘤部位的子宫肌壁，暴露肌瘤核并钝性剥离取出，瘤体较大者可分块取出。1-0维乔线连续缝合关闭肌瘤腔，连续缝合子宫浆膜层。1-0维乔线连续缝合腹膜和阴道粘膜切口。 　　1.2.2腹式子宫肌瘤剔除术 按开腹子宫肌瘤剔除术的常规手术方法进行。 　　1.3统计学方法 采用SPSS11.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　两种手术方式子宫肌瘤剔除术均顺利完成，其中单发子宫肌瘤80例，其中宫颈肌瘤5例，2个肌瘤患者24例，3个及以上者11例，肌瘤0.2～10 cm，两组手术患者的平均手术时间、术中平均出血量、剔除肌瘤的数量比较，均无统计学差异（P0.05），见表1。TVM组患者术后肛门排气时间、术后住院时间、抗生素使用时间均短于开腹子宫肌瘤剔除术组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。TVM组患者术后最高体温低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3讨论 　　子宫平滑肌瘤是来源于子宫肌层的良性平滑肌组织肿瘤，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，手术是治疗子宫肌瘤最有效的方法[1]。传统剔除子宫肌瘤的手术方式是开腹手术[2]。随着手术技能的不断完善和创新，微创手术在妇产科领域的深入开展，以及人们对子宫生理功能的认识和器官完整性要求的重视，行保留子宫及微创的手术方式成为子宫肌瘤患者的首选，而经阴道子宫肌瘤剔除术（TVM）满足了患者的需求，特别是对于肥胖、糖尿病、高血压等合并内科疾病不能耐受开腹手术的患者，是一种理想的选择。TVM也日益受到妇科医生们的重视。TVM的最大优点是微创且术者在直视及触摸下进行每一步操作。TVM利用阴道