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甲状腺细针穿刺细胞病理学检查66例剖析 　　【摘要】 目的 总结甲状腺细针穿刺细胞病理学检查（FNAC）的经验， 评价其临床应用价值。方法 对66例患者的甲状腺细针穿刺标本进行细胞病理学诊断， 并分析检查结果。结果 成功做出细胞学诊断者62例， 成功率为93.9%， 其中良性甲状腺结节42例（包括甲状腺囊肿13例）， 甲状腺功能亢进症（甲亢）4例， 桥本甲状腺炎合并甲亢2例， 桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退症（甲减）6例， 桥本甲状腺炎甲功正常3例， 亚急性甲状腺炎4例， 2例诊断可疑恶性， 3例未诊断。结论 甲状腺细针穿刺对鉴别甲状腺结节的良恶性有重要意义， 对桥本甲状腺炎有确诊意义， 对甲亢及甲减的病因学诊断有鉴别意义。FNAC的诊断快速、安全、费用低、准确率较高， 如能正确掌握可提高对甲状腺疾病的诊治水平。 　　【关键词】 甲状腺；细针穿刺；细胞病理学检查 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.077 　　甲状腺疾病是常见的内分泌疾病， 尤其是甲状腺结节的发病率很高， 而FNAC是一种简单、易行、准确性高的检查方法， 主要用于甲状腺结节的鉴别诊断， 分辨良性和恶性病变， 其诊断慢性淋巴性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎的特异性也很高[1]。FNAC也是《中国甲状腺疾病诊治指南》中提倡的一种诊疗方法。本院2014年10月～2015年11月行甲状腺FNAC 66例， 现将临床效果分析总结如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2014年10月～2015年11月在本住院部及门诊（包括外科门诊）进行甲状腺细针穿刺的66例患者， 其中， 男12例， 占18.2%；女54例， 占81.8%；男女比1∶4.5。年龄24～78岁， 平均年龄（46±11）岁， B超检查甲状腺实性、囊实性病变者42例， 单纯囊性结节6例， 甲状腺弥漫性肿大或合并结节者18例。均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》中甲状腺细针穿刺细胞学检查的适应证。 　　1. 2 方法 所有患者常规行甲状腺功能及甲状腺相关抗体检查及甲状腺超声检查， 同时对其临床诊断结果及活检结果进行归类分析。细胞病理诊断分为 4类：未诊断、良性病变、可疑恶性和恶性。检查方法：采用9号注射针头， 20 ml一次性注射器， 较小结节在B超引导下穿刺。穿刺时患者平卧， 垫高颈部， 常规酒精消毒， 左手固定穿刺部位， 右手持空针， 针筒内留5～7 ml空气， 穿刺针经皮快速刺入甲状腺内（或结节内）， 在不同方向来回抽吸2～3次， 拔出针头， 将吸出物涂于载玻片， 均匀推开， 干燥， 95%酒精固定， HE染色封固后镜检。最后将细胞学诊断结果与其临床及理化诊断结果对比。 　　2 结果 　　2. 1 穿刺活检为甲状腺囊肿13例， 其中l1例为深咖啡样粘稠性囊液， 2例为淡黄色粘稠囊液。而其中仅6例是B超诊断， 另外7例被B超诊断甲状腺囊实性结节， 经穿刺后确诊为甲状腺囊肿。2例囊肿较大且多次复发患者， 进行了2次无水酒精硬化术后未再复发。 　　2. 2 B超检查甲状腺囊实性、囊实性病变42例， 其中30例诊断良性结节；7例诊断甲状腺囊肿；2例诊断可疑恶性；3例未诊断（取材不成功）。 　　2. 3 甲状腺弥漫肿大或合并结节者18例， 病捡结果结合患者病史、甲状腺功能， 明确诊断甲亢4例；桥本甲状腺炎合并甲亢2例；桥本甲状腺炎合并甲减6例；桥本甲状腺炎甲功正常2例；亚急性甲状腺炎4例。 　　3 讨论 　　3. 1 甲状腺FNAC对结节的诊断价值 甲状腺结节十分常见， 超声检查发现甲状腺结节的患病率达20%～70%， 而大多数甲状腺结节为良性， 恶性仅占5%左右[2]。FNAC检查主要用于甲状腺结节的鉴别诊断， 分辨结节的良、恶性。本组患者甲状腺结节48例， 仅2例为可疑恶性， 占4.7%， 此2例患者进行了手术治疗；其中1例组织病检结果为甲状腺乳头状癌。其他46例甲状腺结节的患者， 则定期随访；其中13例为甲状腺囊肿， FNAC对囊性病变还可作为一种治疗手段， 经穿刺抽液后囊腔萎缩， 临床治愈， 有2例反复发作， 经多次抽吸后注入无水酒精行硬化治疗， 未再复发。有1例抽吸后， 反复发作， 则行手术治疗。FNAC检查在手术前进行， 先据细胞病理学对甲状腺结节做鉴别诊断， 减少了不必要的手术， 提高了手术的成功率。由于FNAC对甲状腺肿块诊断的可靠性、经济性、安全性， 目前已成为甲状腺肿块鉴别诊断的首选实验室检查方法。 　　3. 2 甲状腺FNAC对甲状腺肿大的诊断价值 FNAC诊断桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎也有很高特异性， 对于甲亢及甲减的病因学诊断也是必不可少的内容。 　　3. 2. 1 甲亢的病因诊断 桥本甲状腺炎合并甲亢、G