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神经内科护理安全隐患剖析 　　【摘 要】护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的障碍或死亡。由于神经内科的病人多伴有不同程度的脑组织器官功能障碍，其理解力、判断力、注意力均有所下降。因此在住院期间较其他科室更易引起意外损伤，其有关的医疗安全问题也一直是我们神经内科医护人员共同关注的焦点。医疗技术目前日新月异地发展，但如果护理难以继步的话，那将来纠纷必定伴随而至。只有医护患三方齐头并进，才能最终达到和谐的医疗环境。 　　【关键词】神经内科；护理；隐患；分析 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0430―02 　　神经内科的患者往往存在病情较重、意识存在障碍、容易发生病情危变及并发症等问题，而且由于患者无法沟通，往往会造成家属的不理解和埋下纠纷的隐患。做好安全隐患的及时解除，是提高服务质量、防止发生医疗纠纷的重要保证。通过对护理安全隐患问题的分析，采取有效的防范措施，保证患者的安全，具有较大的临床意义。现将我科在几年来对护理安全隐患的分析及加强防范措施管理方法阐述如下。 　　1 意外受伤 　　1.1 跌倒：神经内科患者大多年老体弱、视力减退，运动障碍发生率高，如瘫痪、步态不稳、起立与迈步艰难等，常突发抽搐与晕厥。由于上述原因，如遇地面滑、床脚移动、坐凳不稳、防护措施不到位等情况，更易发生跌倒。 　　1.2 坠床：躁动患者予以床栏防护、肢体约束方法不正确，或陪护人员对此重要性认识不足，擅自取下床栏、约束带，高龄老年人对病床的高度不适应，或夏天使用凉席，在凉席外移的情况下翻身而致坠床。 　　1.3 舌咬伤：抽搐间隙期患者疏于带牙套、置牙垫防护，如突发抽搐易致舌咬伤。 　　1.4 烫伤：感觉障碍患者使用热水袋，未掌握热水袋局部热敷的温度及使用方法。 　　1.5 意外拔管：老年重危病人，有时需要鼻饲插管，中心静脉营养治疗时，一些患者因自身鼻腔、胸颈部管子不适，在中心静脉输液时容易将管道拔除。 　　1.6 输液外渗：神经内科的脑水肿病人多用20%甘露醇脱水降颅压，因该药为高渗液体，如输液时外渗，处理不及时，易出现软组织坏死；同时危重病人多，使用升压药时如外渗，由于该类药有强烈的收缩血管作用，处理不当或不及时，更易出现软组织坏死，甚至引起各种纠纷。 　　1.7 窒息：如进食呛咳严重而未及时调整进食方式，可引起食物误吸。意识障碍患者未及时取出假牙或高龄老年患者牙齿松动，使用开口器不当牙齿掉入气道。 　　2 法律意识淡漠 　　患者的意识情况是神经内科护士观察的重点，如何判定、有无改变，需要护士准确观察。一旦病情变化未能及时发现，将带来严重后果，造成医疗纠纷。另一方面文书记录不规范、不详细、不全面，与医疗记录不一致，都将成为今后的医疗纠纷，甚至法律诉讼中的潜在隐患。 　　3 制度落实不到位、简化操作流程 　　有的护士为了省工，自行简化操作流程，缺乏慎独精神，不遵守规章制度，不按规范化操作规程执行，造成一些不良后果，容易引起患者的不信任。有的护理人员没有重视学习，单独上班时难以胜任较复杂的操作，容易造成一些不必要的纠纷。 　　4 缺乏有效的沟通 　　临床表明，多数的医疗纠纷尤其是护患纠纷都与服务态度及沟通不到位有直接关系。从数据分析中发现，沟通不足是所有严重差错事故发生的第一原因[1]。 　　5 护理记录不详细 　　护士往往为患者做了大量的工作，却忽视了详细的记录。许多医疗护理上的事情都牵涉到法律问题，一旦发生医疗纠纷，唯一最有力的证据就是患者的病历。 　　6 工作量与护士比例失调 　　由于患者的护理需求日益增多，造成护士的工作量也不断增加，病床及工作量与护士的比例严重失调。护士每天都在超负荷工作，一方面不能及时解决患者的问题，满足不了患者的要求；另一方面长期如此，护士的身心健康受到严重伤害。 　　对策 　　6.1创建人文化的病区环境 　　针对患者特点，在病区的墙壁上装上扶手，病床加上床栏，保持地面干燥、清洁，做好防滑措施，防止摔伤及其他意外发生。病床之间设有拉帘，以保护患者隐私，病区有可视呼唤设备，以利于及时发现和处理患者存在的问题。 　　6.2加强法制知识学习 　　认真学习相关的法律法规，充分了解护理人员的权力、责任和义务，同时明确患者的权利和义务，任何时候都要注意患者的知情权、隐私权、选择权。学会在工作中既要保护患者的合法权利，也要增强自我保护意识。牢固树立安全第一、质量第一和依法施护的观念。 　　6.3认真落实各种规章制度 　　查对制度、交接班制度、抢救制度等都是保证患者医疗安全行之有效的制度，也是护理工作者几代人的心血结晶[2]。督促护理人员提高业务水平及临床综合能力，使护士