空气灌肠整复小儿急性肠套叠125例剖析.docVIP

空气灌肠整复小儿急性肠套叠125例剖析 　　[摘要] 目的 探究空气灌肠整复小儿急性肠套叠的临床分析。方法 选取该院儿科2010年1月―2013年2月收治的小儿急性肠套叠患儿125例，采用空气灌肠整复术对其进行治疗。治疗后观察所有患儿整复成功率、不同套叠部位成功率及并发症情况。结果 125例患儿中，术后一次成功率、二次成功率、三次成功率、总成功率分别为：80.80%、7.20%、5.60%、93.60%；术后穿孔、肠管坏死、脱水、休克并发症发生率和总发生率分别为：2.40%、1.60%、0.80%、0.00%、4.80%；横结肠、脾曲结肠、降结肠、乙状结肠部位失败率与盲肠及肝区结肠失败率差异有统计学意义（P0.05）。结论 对于肠套叠的治疗，空气灌肠法具有经济、方便、设备要求低、成功率高，并发症相对较少等优点，临床效价较高。 　　[关键词] 空气灌肠整复；小儿急性肠套叠；临床分析 　　[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（c）-0056-02 　　小儿肠套叠是指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种肠梗阻，是婴幼儿时期常见的急腹症之一，也是3个月～6岁期间引起肠梗阻的最常见原因[1]。有关资料显示，新生儿发生肠套叠的现象十分罕见，大部分患儿发病年龄集中在1～2岁期间，有研究认为其发病率有性别之差，一般男孩多于女孩，肥胖者多见，发病季节主要集中在春季，且常伴发于上呼吸道感染和胃肠炎[2]。肠套叠分为原发性和继发性两种，以原发性较为常见，依其套入部位的不同又可以分为回盲型、回结型、回回结型、小肠型、结肠型和多发型[3]。该研究主要通过对2010年1月―2013年2月期间125例肠套叠患儿行空气灌肠整复术治疗，观察其成功率和并发症发生情况，进一步探究讨论空气灌肠术在肠套叠治疗中的临床效价，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院儿科收治的小儿急性肠套叠患儿125例，男79例，女46例，平均年龄（2.17±0.54）岁，病程均≤48 h，平均病程（16.32±4.95）h。其中表现为腹痛的患儿97例，呕吐87例，血便76例，腹部包块54例，哭闹109例，发热31例。X线透视下空气灌肠检查显示不同套叠部位例数分别为：盲肠84例、肝曲结肠21例、横结肠8例、脾曲结肠6例、降结肠4例、乙状结肠2例。所有患儿诊断均符合WHO最新制定的小儿肠套叠诊断标准，且不合并其他任何急慢性疾病。 　　1.2 方法 　　1.2.1 操作前准备 治疗前行常规胸腹部透视/摄片，以排除肺疾及膈下游离气体，观察患儿有否肠梗阻征象，排除穿孔以及肠梗阻，结肠内软组织包块等肠套叠特有影像，再次确诊肠套叠[4]。 　　1.2.2 操作仪器 JS―818电脑遥控灌肠整复仪，意大利VDR―2 000型数字化X线机。 　　1.2.3 操作方法 肠套叠诊断成立后，将患儿取侧卧位，家长或工作人员固定其肩部和大腿根部，FOIey氏双腔气囊管，末端涂抹石蜡油，经肛门插入，深度为4～6 cm，用50 mL注射后，将其与灌肠机连接。作为小儿肠套叠整复术来讲，注气得压力大小及是否恒压较为关键，使用压力一般为7～15 kPa，从低到高，持续向结肠内注入空气，同时在X线透视下观察气柱前端运动情况和气柱前端突向充气结肠的软组织块影特征（图），以防止急性肠套叠复位中出现穿孔整复。逐渐提高灌肠压力并稳定在9.3～13.3 kPa（70～100 mmHg）。在X线机透视下观察上述肿块由远端向近端的移动情况，肿块是否消失，大量空气是否经回盲瓣进入回肠，以判断肠套叠整复与否[5]。 　　1.3 观察及评价 　　行空气灌肠整复术后，观察手术一次性成功率、二次手术成功率、三次手术成功率和术后并发症（包括嵌顿肠管坏死、穿孔、急性弥漫性腹膜炎，脱水、电解质失衡和中毒性休克）发生率。同时观察不同套叠部位的失败率。 　　1.4 统计方法 　　该研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计数资料采用率表示，行χ2检验，检验标准α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 术后成功率评价 　　术后一次成功率、二次成功率、三次成功率、总成功率分别为：80.80%、7.20%、5.60%、93.60%，见表1。 　　2.2 术后并发症评价 　　术后穿孔、肠管坏死、脱水、休克并发症发生率和总发生率分别为：2.40%、1.60%、0.80%、0.00%、4.80%，见表2。 　　2.3 不同套叠部位失败率评价 　　横结肠、脾曲结肠、降结肠、乙状结肠部位失败率与盲肠及肝区结肠失败率差异有统计学意义（P0.05），见表3。 　　3 讨论 　　3.1 病因及机制讨论 　　对于肠套叠的病因和