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经皮穿刺椎体成形术治疗椎体压缩性骨折50例剖析
经皮穿刺椎体成形术治疗椎体压缩性骨折50例剖析
【摘要】 目的 探讨经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(VCF)的疗效。方法 50例患者手术中应用C型臂光机定位,采用经单侧椎弓根手术入路,行PVP治疗,注射骨水泥3-4ml。结果 50例患者经皮椎体穿刺全部成功,疼痛缓解的有效率100%,显效率96%,活动能力评分:术后3d(1.2±0.2)较术前(3.2±0.3)明显改善。结论 PVP治疗可有效缓解VCF引起的腰背部疼痛,维持脊柱稳定性,是值得推广的治疗方法。
【关键词】 椎体压缩性骨折;经皮穿刺椎体成形术;缓解疼痛
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949(2013)06-22-02
椎体压缩性骨折导致腰背部急性或慢性疼痛、驼背、步态变化等,严重影响患者生活质量[1]。经皮穿刺椎体成形术(PVP)是在C臂X光机或CT引导下,利用经皮椎弓根穿刺技术,将骨组织或骨体水泥等生物材料经皮肤、椎弓根植入椎体,恢复椎体高度和负重强度,并防止因负重而导致病变椎体进一步压缩和变形,从力学角度上增加其结构强度,以达到缓解患者疼痛目的。我科自2009年1月引进该技术以来,共收治骨质疏松性椎体压缩骨折患者50例,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:
骨质疏松性椎体压缩骨折患者共50例,其中男18例,女32例,年龄60-80岁,平均72.3岁,骨折时间1-30d,平均8.9d。50例患者均表现为腰背疼痛,活动受限,无神经受压症状及体征,术前行DR片、CT检查,部分患者检查MRI。影像检查均为单纯压缩性骨折,椎体后缘高度无改变,骨皮质无断裂,压缩高度70%。
1.2 治疗方法: 本组患者均采用局部麻醉,取俯卧位,上胸部垫枕,使脊柱呈适度过伸位。术区消毒铺巾后,用二枚克氏针在体表用“十”字交叉法经C型臂X线机正位透视定位骨折椎一侧椎弓根“猫眼”,使克氏针交叉点居“猫眼”外上缘处,用1%利多卡因在交叉点做皮下局麻后,与矢状面呈约15°夹角,逐层麻醉达“猫眼”外上缘骨膜。穿刺针与矢状面呈约15°夹角,针尾向头侧倾斜约10°,经“猫眼”外上缘进入椎弓根,当针尖达“猫眼”内侧壁时,改侧位透视,若侧位显示穿刺针尖已进入椎体后缘,即可继续进针,使针尖达椎体前中1/3交界处。若侧位显示针尖尚未达椎体后缘,需退出穿刺针,减小穿刺针与矢状面夹角重新穿刺。穿刺完成后,将骨水泥调制后装入专用加压注射器中,并安装在螺旋加压装置中。待骨水泥到牙膏期时,拔除穿刺针芯,连接注射器,旋转加压器旋扭,侧位透视下将骨水泥加压推入椎中,剂量约3-4ml。取下注射器,穿刺针芯缓缓推入针穿针套管,再将穿刺针旋转拔出0.5cm,改正位透视骨水泥分布情况后,拔除穿刺针,针眼处加压,俯卧位等待10min即可。
术后卧硬板床1d,卧床期间可以左右翻身。1d后佩带腰围下床活动,同时应用抗生素24-48h,4-5d出院。
1.3 疗效判定:
采用10分钟视觉模拟评分(VAS)疗效评估[2],对所有患者分别于术前及术3d进行疼痛视觉类比评分。①疼痛缓解程度标准:0级:无缓解,治疗前后疼痛症状无变化;1级:疼痛缓解,止痛药减少一个阶梯;2级:疼痛明显缓解,止痛药减少2个阶梯或停用;3级:疼痛消失,停用止痛药。②活动能力评分:行动无明显困难1分,行动困难需帮助2分,需使用轮椅或只能坐起3分,被迫卧床4分。有效率=(1+2+3级例数)/总例数×100%;显效率=(2+3级例数)/总例数×100%。
2 结果
疗效评定:3级40例,2级8例,1级2例,有效率100%,显效率96%。活动能力评分术后3d(1.2±0.2)较术前(3.2±0.3)明显改善。术后DR片显示无骨水泥渗漏及“慧星征”。
3 讨论
骨质疏松性椎体压缩性骨折(VCF)发病率呈逐年增长趋势,常导致腰背部持续性疼痛和脊柱畸形。传统外科手术具有较大的创伤性,术后恢复时间较长,而PVP 既微创,又可很好地缓解症状,其疗效已得到广大学术界的认可[3]。
笔者在用PVP治疗过程中的体会有如下几点:
3.1 掌握PVP的适应症及禁忌症: 严格掌握PVP的适应症及禁忌症这是治疗的首要前提,同时告知患者术中应该主动配合医生,在出现下肢麻木感或放射性疼痛时应立即告诉医生,以保证手术的安全。
3.2 找准病变椎体: 在正常老年人脊椎MRI中,椎体内脂肪含量较高,在T1加权像上呈弥漫性或局灶性高信号,在T2加权像上呈中等信号。椎体压缩性骨折后,由于骨折端存在出血、水肿,故骨折的椎体在T1加权像上表现为低信号,而T2加权像上为高信号。如果在T1和T2加权像上都表现为高信号,则表明椎体骨折已愈合,椎体
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