经皮球囊成形术治疗二尖瓣狭窄合并房颤可行性及意义剖析.docVIP

经皮球囊成形术治疗二尖瓣狭窄合并房颤可行性及意义剖析 　　[摘要] 目的 探讨经皮球囊成形术（PBMV）治疗二尖瓣狭窄（MS）合并房颤（AF）的临床效果及安全性。 方法 整群选取2012年1月―2014年1月在该院行PBMV治疗的MS患者113例，其中MS合并AF患者49例（AF组），MS合并窦性心律患者64例（窦律组）。观察比较两组患者PBMV手术成功率、手术前后血流动力学与超声心动图变化情况、远期随访结果及并发症发生情况。 结果 AF组PBMV的成功率93.88%（46/49），窦律组PBMV的成功率98.44%（63/64），两组之间差异无统计学意义（P0.05）；术后两组患者的左心房压力、肺动脉压力及左心房内径（LAD）均较术前显著下降（P0.05）；远期随访，AF组再狭窄率、死亡率均显著高于窦律组（P0.05），但2例体循环栓塞者均发生于AF组。 结论 PBMV治疗MS合并AF患者的临床效果不如MS合并窦性心律，总的并发症不高，临床效果较好，治疗中还应注意体循环栓塞患者，因此，对MS合并AF患者更应严格病例选择。 　　[关键词] 皮球囊成形术；二尖瓣狭窄；心房颤动；可行性 　　[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（c）-0035-03 　　二尖瓣狭窄（MS）是急性风湿热引起心脏炎后所遗留的以瓣膜病为主的心脏病，属慢性风湿性心脏病[1]。目前，经皮球囊成形术（PBMV）以微创、安全、疗效确切等优势，已成为MS治疗的首选方式，但此病中有一些并发心房颤动（AF），且常引起左心房血栓，这在很大程度上影响了PBMV手术对MS合并AF的临床治疗效果[2-3]。该研究整群选取2012年1月―2014年1月在该院进行PBMV手术治疗的113例MS患者作为研究对象，旨在探讨经皮球囊成形术（PBMV）治疗二尖瓣狭窄（MS）合并房颤（AF）的临床效果及安全性，取得了非常满意的结果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群选取在该院行PBMV治疗的MS患者113例，男性38例，女性75例；年龄17～60岁，平均年龄（41.08±8.76）岁；其中合并AF患者49例（AF组），其余64例为合并窦性心律患者（窦律组）。AF组中男性18例、女性31例，平均年龄（45.59±8.73）岁，病程（14.48±8.81）年，单纯MS 17例；窦律组中男性20例、女性44例，平均年龄（36.98±8.24）岁，病程（7.02±6.36）年，单纯MS 48例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 PBMV 采用改良的Inoue单球囊技术，选用双腔单球囊导管及配套器械完成手术，首次扩张球囊直径（mm）=身高（cm）/10+10，具体方法依据文献[4]。详细记录扩张前、后左心房压力（LAP），部分患者加做右心导管，记录其肺动脉压力（PAP）。 　　1.2.2 超声心动图（UCG）检查 仪器采用PHLIPS 7500彩色多普勒心动图仪，分别于术前、术后7 d内检测二尖瓣瓣口面积（MVA）、左心房舒张末期内径（LAD）及二尖瓣反流情况，对于肺动脉高压患者估测其肺动脉压，术前注重左心房易出现血栓部位的观察，并做好心功能评估。PBMV成功标准：完成所有操作，术后血流动力学显著改善或MVA 1.5 cm2或与术前比较增加25 %。 　　1.2.3 随访 采用门诊、电话等多种方式进行随访，随访至死亡时间或1年以上。随访内容包括：症状、体征、NYHA分级、UCG检查等。PBMV后再狭窄的判定标准：MVA≤1.5 cm2或增加值减少50%。 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS 19.0软件对数据进行数理统计学分析，其中，计量资料表示为均数±标准差（x±s），进行t检验，计数资料进行χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 近期疗效 　　AF组PBMV的成功率93.88%（46/49），窦律组PBMV的成功率98.44%（63/64），两组之间差异无统计学意义（χ2=1.690，P0.05）；术后两组患者的LAP、PAP及LAD均较术前显著下降，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 远期疗效 　　两组患者成功随访54例，其中AF组23例，窦律组31例，平均随访（4.24±2.04）年（1～6.5年），两组患者随访情况见表2；由表2可见，AF组再狭窄率、死亡率均显著高于窦律组，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者的MVA和LAD 均仍较术前明显改善，但AF组改善程度显著低于窦律组，且AF组MVA较术后近期结果明显减小，差异有统计学意义（P0.05），见表2、表3。 　　2.3 两组患者并发症发生情况比较 　　AF组中4例患者出现并发症，其中