肝硬化并上消化道出血临床诊治剖析.docVIP

肝硬化并上消化道出血临床诊治剖析 　　【摘要】 目的：分析肝硬化并上消化道出血患者的临床诊断方法及治疗方案，提高该种疾病诊治水平。方法：回顾性分析笔者所在医院2014年1月-2017年2月收治的106例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料及诊断方法，将所有患者按照不同的治疗方法随机分为对照组（53例），采用普通生长抑素4.2 ml/h持续静脉泵入，和试验组（53例），采用大剂量生长抑素8.4 ml/h持续静脉泵入，对比两组患者治疗效果。结果：通过胃镜检查表明，胃癌出血患者6例，消化性溃疡出血患者8例，急性胃黏膜损伤出血患者8例，门脉高压性胃病出血患者24例，食管胃底静脉曲张破裂出血患者60例。试验组治疗总有效患者47例，治疗总有效率为88.7%，对照组治疗总有效患者30例，治疗总有效率??56.6%，试验组患者治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：肝硬化合并上消化道出血的病因较为复杂，临床应尽早采用胃镜等辅助检查手段确定患者出血部位及出血原因，及时采取针对性的止血措施，大剂量应用生长抑素止血的效果较为理想，值得广泛推广应用。 　　【关键词】 肝硬化； 上消化道出血； 临床诊治； 生长抑素 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0111-02 　　肝硬化是一种常见的慢性肝纤维化疾病，疾病特征主要表现为肝组织弥漫性纤维化病变，同时还会形成假小叶、再生结节，上消化道出血是该种疾病非常常见的一种急危重并发症[1]。肝硬化合并上消化道出血患者主要表现为呕血、黑便、便血等症状，患者起病较急，且出血量较大，病情严重的情况下可能休克或死亡[2]。肝硬化并上消化道出血常常伴有肝功能衰竭，容易出现多种并发症，病死率较高[3]。为了进一步提高肝硬化并上消化道出血患者临床诊治水平，本文回顾性分析了笔者所在医院2014年1月-2017年2月收治的106例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料、诊断方法及治疗效果，具体如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2014年1月-2017年2月收治的106例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象，所有患者均通过肝功能检查、B超、CT、胃镜检查等手段检查确诊，现将106例患者按照不同的治疗方法随机分为试验组（53例）和对照组（53例），试验组患者年龄38～78岁，平均（45.3±4.9）岁；肝硬化病程1～4年，平均（1.9±0.6）年；肝功能分级：A级10例，B级20例，C级23例；肝炎肝硬化50例，酒精性肝硬化3例。对照组患者年龄40～79岁，平均（46.1±4.4）岁；肝硬化病程1.0～3.7年，平均（1.5±0.7）年。肝功能分级：A级11例，B级21例，C级21例；肝炎肝硬化51例，酒精性肝硬化2例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 诊断方法 本次106例患者均接受CT检查、胃镜检查、肝功能检查，明确患者出血原因，积极采取有效的止血方法。肝硬化诊断标准：B超或 CT检查可观察到肝脏组织出现弥漫性损害，胃镜及CT下可观察到食管胃底静脉曲张的情况下，即可判断为肝硬化。上消化道出血的诊断标准：所有患者均伴有不同程度的柏油样便、黑便症状，对患者血常规检查红细胞、血红蛋白等低于正常值，可发现急慢性失血，患者伴有呕血症状，通过大便隐血试验检查结果显示阳性。 　　1.2.2 治疗方法 所有患者入院就诊后均采用抑酸止血、禁食、护肝、补充血容量及吸氧等综合治疗措施。试验组患者采用大剂量生长抑素（生产厂家：扬子江股份有限公司，国药准字：治疗，首次给予250 μg生长抑素静脉注射，然后微量泵注3 mg生长抑素（加入50 ml浓度0.9%氯化钠溶液或葡萄糖溶液），维持8.4 ml/h泵入。对照组患者采用普通剂量生长抑素治疗，首次给予250 μg生长抑素静脉注射，同时给予3 mg生长抑素（加入50 ml浓度0.9%氯化钠溶液），维持微量泵注4.2 ml/h泵入。 　　1.3 观察指标及评价标准 　　判断出血停止的标准：（1）患者血压、呼吸、血氧饱和度、心率等各项生命体征基本稳定；（2）胃肠减压管引流的颜色逐渐变清，或者变成胆汁样的颜色；（3）患者大便次数减少，大便隐血试验结果显示阴性，大便颜色从之前的暗红色变成黑色；（4）经过电子胃镜检查并没有活动性出血症状；（5）血常规检查表明血红蛋白、红细胞没有下降。临床疗效判断标准：显效，用药后1～2 d内患者各项生命体征基本稳定，患者呕血症状停止，患者输血后血红蛋白并没有进行性下降，且胃肠减压管的引流液颜色逐渐变清；有效，患者2～3 d内以上各项生