流行性脑脊髓膜炎的护理知识讲稿.pptVIP

流行性脑脊髓膜炎;流 行 病 学 ;一、传染源　;二、传播途径　;三、人群易感性　;四、流行特征 ;临 床 表 现 ;脑膜炎球菌主要引起隐性感染，大部分为无症状带菌者，少数表现为上呼吸道感染，极少数为典型流脑症状 流脑患者的病情复杂多变，轻重不一，主要有两种临床表现，即普通型、暴发型。潜伏期1～7日，一般为2～3日 ;普通型;2.败血症期　 突发或上呼吸道感染期后突然高热、畏寒、寒战，伴头痛、食欲减退及神志淡漠等毒血症症状。幼儿则有啼哭吵闹，烦躁不安，因皮肤感觉过敏而拒抱及惊厥等 此期具有诊断意义的体征是70%~90%的病人皮肤粘膜有瘀点（或瘀斑），见于全身皮肤及粘膜，大小不等边缘不整，开始为鲜红色，后为紫红色。少数病人有关节痛、脾肿大。多数病人于1～2日内发展为脑膜炎;3.脑膜炎期　 在败血症期的全身中毒症状基础上出现颅内压增高的症状 病人头痛欲裂、呕吐频繁，脑膜刺激征（+），血压可增高而脉搏减慢，严重者出现狂躁、惊厥、谵妄、昏迷，可出现呼吸或循环衰竭 通常在2-5天后进入恢复期;4．恢复期　经治疗后病人体温逐渐下降至正常，皮肤瘀点、瘀斑消失，大瘀斑中央坏死部位可形成溃疡，后结痂而愈。症状亦逐渐好转，神经系统检查正常。病人一般在1~3周内痊愈 约10%病人可出现口唇疱疹;暴发型 ; 1．败血症休克型　 以高热、头痛、呕吐开始，中毒症状严重，精神极度萎靡，可有轻重不等的意识障碍，时有惊厥 常于12小时内出现遍及全身的广泛瘀点、瘀斑，且迅速扩大融合成大片瘀斑伴中心皮下坏死 循环衰竭是本型的主要表现，面色苍白、四肢厥冷、唇及指端发绀、皮肤呈花斑状、脉搏细速、血压明显下降、脉压缩小，不少病人血压可降至零，尿量减少或无尿 脑膜刺激征大都缺如，脑脊液大多澄清，仅细胞数轻度增加; 2.脑膜脑炎型　 以脑实质严重损害为特征。除高热、瘀斑外，患者迅速进入昏迷，惊厥频繁，锥体束征阳性，血压持续升高，心率减慢，眼底可见视乳头水肿 部分病人发展为脑疝。枕骨大孔疝，病人昏迷加深，瞳孔明显缩小或散大，双侧肢体肌张力增高，呼吸不规则，潮式呼吸等。小脑幕裂孔疝常有同侧瞳孔扩大，光反应消失，眼球固定或外展，对侧肢体轻瘫，进而出现呼吸衰竭;3.混合型　兼有上述二型的临床表现，常同时或先后出现，是本病最严重的一型。病死率极高;实 验 室 检 查 ;一、血象;二、脑脊液检查　;若临床有脑膜炎症状及体征而早期脑脊液检查正常，应于12～24小时后复验。暴发型败血症者脑脊液往往清亮，细胞数、蛋白、糖量亦无改变。流脑经抗菌药物治疗后，脑脊液改变可不典型 为避免引起脑疝，对能不做脑脊液检查即可诊断者就不要腰穿。必要时先脱水，穿刺时不宜将针芯全部拨出，而应缓慢放出少量脑脊液做检查。术后患者应平卧6～8小时，不要抬头起身;三、细菌学检查;四、免疫学检查;诊断与鉴别诊断 ;一、诊断;二、鉴别诊断　;2. 结核性脑膜炎　多有结核病史或密切接触史。起病缓慢，病程较长。有低热、盗汗、消瘦等症状，皮肤粘膜无瘀点、瘀斑。脑脊液检查颅压升高明显，脑脊液外观混浊呈毛玻璃状，细胞数多在0.5×109/L以下，以淋巴细胞增多为主。蛋白含量增加，氯化物及糖含量减低，放置12～24小时有薄膜形成，薄膜和脑脊液沉淀涂片抗酸染色可检出抗酸染色阳性杆菌; 3.流行性乙型脑炎　 发病季节多在7～9月，患者多为10岁以下儿童 临床表现以脑实质损害为主，昏迷、惊厥、肢体瘫痪多见，皮肤一般无瘀点。脑脊液较澄清，细胞数大多在0.5×109/L以下，蛋白量稍增高，糖及氯化物正常 免疫学检查如脑脊液及血清中特异性IgM抗体阳性;治 疗 ;普通型;2．病原治疗 （1）青霉素 为首选药物。在脑脊液中的浓度为血的10%～30%。现虽有耐青霉素菌株出现，但如加大药物剂量，在脑脊液中达到治疗有效浓度，临床上可获得较好疗效 常用剂量成人每日20万U/kg，儿童20～40万U/kg，分次静脉滴注，疗程5～7天。酸中毒时应选用青霉素钠盐;（2）第三代头孢菌素 易透过血脑屏障（头孢哌酮除外），对脑膜炎球菌抗菌活性强，疗效好，毒副作用小，但价格昂贵，适用于对病原不明或对青霉素和氯霉素不敏感的患者 头孢曲松，成人2～4g/日，儿童50～100mg/(kg.d)，分两次静脉滴注 头孢噻肟，成人6～8g/日，儿童100～150mg/(kg.d)，分3～4次，静脉滴注;（3）氯霉素：适用于对青霉素过敏患者。该药对脑膜炎球菌有良好的抗菌活性，易透过血脑屏障。脑脊液浓度为血清浓度的30%～50%。剂量成人2g～3g/日,最高可达4g/日，儿童50mg~100mg/kg，分次加入葡萄糖液内静脉点滴，症状好转后可改肌注或口服，疗程5～7天。其对骨髓造血功能有抑制作