腹腔镜胆囊摘除术患者围手术期预防性抗菌药物使用情况剖析.docVIP

腹腔镜胆囊摘除术患者围手术期预防性抗菌药物使用情况剖析 　　摘要：目的 了解我院腹腔镜胆囊摘除术围手术期预防性抗菌药物使用的情况。方法 抽取2013年1月～12月腹腔镜胆囊摘除术的出院病历76份，对围手术期预防性抗菌药物使用情况进行合理性评价。结果 抗菌药物使用率为100%，二联抗菌药物使用率40.8%，术前抗菌药物使用率32.9%。术后抗菌药物平均使用时间4d。结论 本院腹腔镜胆囊摘除术预防使用抗菌药物存在一些不合理现象，应按围手术期给药方案进行，需加强规范抗菌药物的管理。 　　关键词：胆囊切除术；腹腔镜；围手术期；抗菌药物；预防感染 　　腹腔镜胆囊切除术属II类手术，是胆石症、胆囊息肉等常见病的主要治疗方法，具有患者创伤小，出血少等优点。围手术期合理使用抗生素可以于避免术后发生感染，增加手术的安全性，但不合理的使用，将导致细菌耐药性、药物不良反应和医疗成本的明显增加。现对本院腹腔镜胆囊摘除术围手术期抗菌药物使用情况进行了调查，结果如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 抽取2013年1月～12月我院腹腔镜下单纯的胆囊摘除术的76份出院病历，术前均诊断为慢性胆囊炎合并胆石症、萎缩性胆囊炎或者胆囊息肉。中转开腹及其进行胆道探查的病例未在调查范围之内。 　　1.2方法 采用回顾性调查分析方法。对76例腹腔镜下胆囊切除术患者的姓名、住院号、年龄、性别、术后住院天数、手术时间、临床诊断、术后病理诊断、围手术期抗菌药物的给药时机、品种选药、给药方式、术后用药疗程、联合用药等情况进行统计分析。 　　2 结果 　　2.1一般情况 76例腹腔镜下胆囊切除术的病例中，年龄30～77岁；其中女性占57.9%，男性占42.1%；术后住院天数3～8d，手术时间15～120min，平均50.7min；术前均诊断为慢性胆囊炎合并胆石症、萎缩性胆囊炎或者胆囊息肉；术后病理检查结果证实胆囊息肉2例，萎缩性胆囊炎1例，其余73例均为慢性胆囊炎合并胆囊结石。术后患者均恢复良好，切口无感染及其出现其他并发症。术前排除存在感染和术后感染的患者；排除心、肝、肾、肺、脑等重要脏器功能障碍患者；其中有5例患有糖尿病，16例患者合并高血压。 　　2.2围手术期抗菌药物使用情况 76例腹腔镜下胆囊切除术病例中使用抗菌药物总涉及5大类8个品种，5类分别是：头孢菌素、林可酰胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类、青霉素类；8个品种分别为头孢西丁、头孢唑肟、头孢米诺、头孢吡肟、克林霉素、奥硝唑、依替米星、哌拉西林舒巴坦。使用频度较高种类是头孢菌素类，使用品种频度较高的为头孢唑肟和头孢西丁；单剂用药45例（59.2%），联合用药的有31例（40.8%），联合用药类主要为头孢菌素+硝基咪唑类，有1例使用三联。 　　2.3 围手术期抗菌药物的给药途径、给药时机、术后用药疗程等情况 　　2.3.1 76例腹腔镜下胆囊切除术病例均使用抗菌药物，使用率100%，均静脉滴注给药。术前预防性使用抗菌药物25例，使用率32.9%，使用时间在术前30min～1h。 　　2.3.2 术后使用抗菌药物天数3～8d，平均：4d；术后用药天数≤3d的24例（31.6%）3d的52例（68.4%）。术后使用时间均超过48h。 　　3 讨论 　　胆囊炎炎症有以下3个因素引起：胆囊管梗阻、细菌入侵、化学刺激[1]，胆囊结石伴慢性胆囊炎患者临床症状反复出现，而需进行手术切除胆囊，手术切口属Ⅱ类。从调查结果看出，围手术期预防使用抗菌药是必要的，否则一旦感染后果严重[2]。但我院腹腔镜下胆囊切除术围手术期抗菌药物使用上与《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称原则）要求相比较，存在以下几个不合理的方面。 　　3.1围手术期预防性使用抗菌药物时间过长 根据《原则》要求，围手术期抗菌药物使用时机对预防感染比较重要。一般情况下，术前30min～2h给药可有效预防手术伤口暴露引起的感染。预防用药时间一般控制在24h，必要时延长至48h。本次调查结果，围手术期抗菌药物使用率100%，术前预防性使用抗菌药物25例，给药时间在术前30min～1h。术后使用抗菌药物天数3～8d，平均为4d；术后用药天数≤3d的24例（31.6%）3d的52例（68.4%），术后抗菌药物使用时间均超过48h。因此，必须提高普外科医师对抗菌药物合理使用的认识，缩短围手术期抗菌药物使用时间，降低医疗费用，减少耐药菌株的产生。 　　3.2联合用药率高 围手术期预防性使用抗菌药物，一般无需联合用药。除非有病原学依据或者术后出现感染性并发症。而我院76例中联合用药的有31例，联合使用率达40.8%，联合用药类主要为头孢菌素+硝基咪唑类，有1例使用三联。而且在病程记录资料中无分析及说明用药理由。 　　3.3围手术期预防性使用抗菌药物种