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腹膜透析导管破裂3例保守处理过程及剖析 　　【摘要】 腹膜透析正在逐步变成终末期肾脏病治疗的首选方案， 透析管路的重要性对于腹膜透析不言而喻。腹膜透析管路破裂发生率虽然较低， 但一旦发生， 极易对患者造成重大损伤， 且重新置管对患者损伤极大。本文对3例腹膜透析管路破裂患者的资料详细评估后， 均采取了非手术重置管的保守处置， 3例患者预后良好， 腹膜透析正常。 　　【关键词】 腹膜透析；导管破裂 ；保守处理 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.154 　　腹膜透析作为终末期肾病的有效肾脏替代疗法之一， 因其安全、便捷、有效保护残余肾功能等特点， 正在逐步变成终末期肾脏病治疗的首选方案[1]。透析管路作为维持腹膜透析的生命通道， 其重要性不言而喻， 一旦发生严重导管相关并发症， 轻则手术拔管， 重则患者将无法继续腹膜透析治疗。无论哪种后果均会对患者产生严重伤害。2011～2016年本科随访患者中共发生3例腹膜透析管路破裂（非外短管）， 通过评估、与患者沟通后， 采取保守处理， 腹膜透析导管均得以保留， 未再次置管， 且均未发生导管相关感染、腹膜炎等并发症， 特报告如下。 　　1 病例资料 　　病例1：女， 78岁， 腹膜透析1年余， 独居， 双眼矫正视力尚可， 能独立完成腹膜透析操作， 规律随访约每1～3个月 　　1次。因试图使用曲别针直接固定透析管路， 造成透析导管体外段远端（距体表13 cm）破裂。接到电话咨询后， 值班医生嘱咐患者立即使用蓝夹子于腹膜透析管路近体端闭锁， 无菌纱布覆盖破裂处， 患者随即来院就诊。来院后完善腹膜透析液常规、生化检查未见腹膜炎相关改变。观察透析管路破裂段距离体表较远， 患者暂无腹膜炎体征， 且为高龄， 合并多种慢性病， 手术拔管、重新置管对患者创伤较大， 与患者及家属沟通后， 于处置室（紫外线消毒30 min）， 使用无菌剪刀距破裂部位1 cm近心端处， 光滑剪断腹膜透析导管， 重新连接钛金属头， 钛金属头碘伏液浸泡30 min。此后更换体外短管， 全程无菌操作。处置完毕后， 口服盐酸莫西沙星片400 mg， 1次/d， 连续3 d， 预防感染， 同时维持原透析方案规律透析治疗。患者无发热， 无腹痛， 无腹膜透析液浑浊， 复查腹透液常规、生化检查未见异常， 无腹膜炎发生， 继续腹膜透析治疗。 　　病例2：男， 58岁， 腹膜透析半年余， 夫妻同居， 双眼视力尚可， 能独立完成腹膜透析操作， 规律随访约每2个月1次。患者依从性较差， 对体外短管护理欠佳， 存在反复弯折、牵拉腹透管现象。值班医师接到电话咨询后， 第一时间嘱咐患者蓝夹子于腹膜透析导管近体端闭锁， 患者随即来院就诊。来院后完善腹膜透析液常规、生化检查未见腹膜炎相关改变。观察发现透析管路破裂段为透析导管体外段远端（距体表15 cm）， 患者无发热， 无腹痛， 无透析液浑浊。与患者及家属沟通后， 患者要求保守处理。与病例1相同处理流程， 但患者依从性较差， 全程配合欠佳。换管成功后， 给予盐酸莫西沙星片400 mg口服， 1次/d， 连续3 d， 预防感染， 维持原透析方案。观察患者无发热， 无腹透液浑浊， 无腹痛， 复查腹膜透析液常规、生化检查未见异常， 无腹膜炎发生， 继续腹膜透析治疗。 　　病例3：女， 75岁， 腹膜透析1年余， 独居， 双眼矫正视力欠佳， 保姆辅助完成腹膜透析操作， 规律随访约每2～3个月 1次。患者独自腹膜透析操作时， 因使用剪刀于腹膜透析管路附近剪纱布， 造成透析导管体外段远端（距体表10 cm）破裂。电话嘱咐患者立即使用蓝夹子于腹膜透析导管近体端闭锁， 无菌纱布覆盖破裂处， 来院后观察破裂处距离体表较近， 保守处理能造成腹膜透析管路体外段过短， 对后期腹膜透析带来不便及导管相关感染、外口感染、外纶涤环（cuff）脱出等并发症。与患者及家属沟通后， 患者拒绝拔管、再次置管， 要求保守处置。处理流程与病例1、病例2相同， 换管后口服盐酸莫西沙星片， 400 mg， 1次/d， 预防感染， 1周后复查腹膜透析也常规、生化检查未见异常， 无发热、腹痛、腹透液浑浊等腹膜炎症状， 继续腹膜透析治疗。 　　2 治疗过程分析 　　3例病例的操作全程为无菌操作， 处置室提前紫外线消毒。病例处理过程可归纳如下。 　　2. 1 蓝夹子闭锁破裂管路近心端、纱布覆盖破裂处， 尽快就医：第一时间利用患者手头现有工具关闭透析管路， 封闭开放的腹腔环境， 降低感染可能， 预防远期并发症。尽快就医， 减少破裂管路暴露时间， 降低感染发生率。 　　2. 2 治疗前评估， 同时留取腹透液标本：充分评估管路破裂部位、程度， 透析管路距离体表较远端时， 适合保守处置。见图1。评估患