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老年眩晕128例临床剖析 　　[摘要] 目的：探讨老年性眩晕发病特点，发病诱因及其性质。方法：将随机选择的128例老年眩晕患者男50例，女78例，男女之比1∶1.56。年龄分布：60～70岁80例，71～80岁35例，81岁以上13例，平均年龄（68.6±1.8）岁。对危险因素、临床特征、相关影像学及实验室检查结果进行总结性分析。结果：患者发病年龄以60～70岁最多见，占62.5%。女性明显多于男性，128例眩晕症患者中89例伴有高血压病等多种诱因。老年眩晕发生或复发在冬春季节97例。前庭系统性眩晕81例（63.3%），其中，中枢性眩晕45例，周围性眩晕31例，位置性眩晕5例；非系统性眩晕47例（36.7%）。结论：前庭系统病变是引起眩晕的主要病因，季节和气候的变化可能是老年眩晕发病诱因之一，对老年眩晕症患者的病因分析进行针对性临床治疗具有指导意义。 　　[关键词] 老年眩晕；临床分析 　　[中图分类号] R255.3[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）04（b）-170-02 　　 　　眩晕（vertigo）是一种由于人体对空间关系定向或平衡感觉障碍引起的症状，是因为人体平衡系统失调而出现的一种复杂临床症状，实际上是一种运动错觉。在临床上以眩晕为主诉的老年患者较为常见，老年人因患多系统疾病，其病因复杂，症状重，涉及多学科，容易造成误诊。本文对2007年1月～2009年12月我院收治的以眩晕为主要症状128例老年患者进行总结性分析，报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组128例中男50例，女78例，男女之比1∶1.56。年龄分布：60～70岁80例，71～80岁35例，81岁以上13例，平均年龄（68.6±1.8）岁。诊断标准参照神经系统疾病鉴别诊断学中眩晕临床表现为标准[1]。所有患者入院时均详细询问病史，包括眩晕的性质、诱因和伴发症状，既往病史，如心脑血管病史、服药史、颅脑外伤史等。除全面体检、血糖、血脂、血液流变学及心电图、颈椎摄片、电测听等常规检查外，均行脑血管经颅多普勒彩色超声（ＴＣＤ）检查，脑及颈椎ＣＴ或ＭＲ扫描，部分患者行前庭功能检查及听觉诱发电位检查。 　　1.2 统计学方法 　　对入选老年眩晕患者分别对发病特征、危险因素、实验室检查及影像学捡查结果进行总结性分析。 　　2 结果 　　2.1发病特点 　　①本组患者发病年龄以60～70岁最多见，占62.5%。②入选患者中女性多于男性。③并发症多：128例眩晕症患者中高血压病89例；颈椎病56例；糖尿病、颈椎病、高脂血症、高血压病并存62例；糖尿病、高血压病、椎基底动脉供血不足并存小脑卒中28例。 　　2.2发病诱因 　　精神过度紧张、疲劳过度、情绪不稳好激动、失眠、多梦诱发者72例；感染20例；眩晕发生或复发在冬春季节97例。 　　2.3 眩晕性质 　　①前庭系统性眩晕81例（63.3%），其中，中枢性眩晕45例，周围性眩晕31例，位置性眩晕5例；②非系统性眩晕47例（36.7%）。 　　2.4 病因分析 　　2.4.1 椎-基底动脉供血不足本组56例，占43.8%，这些都符合椎-基底动脉系统供血不足眩晕的病因学诊断。患者多有脑血管病的危险因素或颈椎病病史，一般有心肌梗死或闭塞外周血管病病史，以发作性眩晕、一过性复视、行走不稳、眼花、黑蒙、恶心、呕吐、头痛、眼球震颤、耳鸣及颜面肢体发麻、猝倒等为主要症状，24 h内症状缓解。老年眩晕可为中枢性也可为周围性。做TCD、颈椎片或头部ＣＴ片均可发现异常。椎基底动脉供血不足眩晕其发病机制，一方面是颈椎病变使椎动脉受压或交感神经受刺激引起椎动脉收缩痉挛，另一方面是动脉粥样硬化使椎-基底动脉管径变小、顺应性下降、血流量减少，此外原因如微栓子动脉栓塞、血流动力学的改变等。前庭系统对缺血、缺氧特别敏感，特别是内听动脉血液循环障碍时即可出现眩晕。 　　2.4.2颈椎病颈椎病56例，占43.8%。老年人多存在颈椎骨质增生、退变、椎管狭窄，产生对椎-基底动脉机械性压迫而发生供血不足眩晕，眩晕发作多与转颈及体位变化有关，发作期与缓解期较明显，头部活动时伴有恶心、呕吐、头痛、吞咽困难或视力障碍，无耳鸣，有的伴有颈部僵硬，上肢或手指麻木，晨起重，傍晚轻，均有转颈时头晕加重这一特点。 　　2.4.3 急性脑血管病急性脑卒中是眩晕的重要病因，本组急性脑血管病27例，占20.1%。其中，基底节部位梗塞14例，小脑梗塞8例，小脑出血3例，脑干出血1例，脑室出血1例，患者大多有高血压病、颈椎病、脑动脉硬化、起病急、眩晕首发且持续等特点，部分患者眩晕同时或相继出现共济失调、呕吐、复视、头痛、球麻痹、垂直性眼震、交叉性瘫痪或四肢瘫、感觉障碍、意识障碍等中枢神经系统