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试谈农村地区及基层医院防治产后出血 　　摘要：预防治疗产后出血是产科的常见病、多发病，也是产科的危急并发症，是引起产妇死亡的四大原因之一 。晚期产后出血虽少见于早期产后出血，但因它发生在产褥期，产妇没有任何精神准备，危害更大，应加强防治措施，减少发生率。 　　关键词：农村产妇 晚期产后出血 预防和控制 　　 　　产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml[1]。产后出血是分娩期常见且严重的并发症，居我国农村孕产妇死亡原因之首位，全球产妇死亡中有25％是由产后出血造成的，是全球产妇死亡的主要原因之一；而在产后出血的四大原因中子宫收缩乏力性出血占首位，相对频度为70％[2] ，由于我国广大的基层农村医疗条件的限制，缺乏应急抢救设施，基层医院无血库、交通不便、孕产妇家庭经济收入低等因素，一旦发生产后出血抢救不及时而致产妇死亡。因此，产科工作者早期识别产后出血的高危因素，早期预防和积极处理产后出血是产科医师、妇幼保健工作者应掌握的最基本技能。重点防治宫缩乏力性产后出血除正确按摩子宫手法、足量输液外，早期选择安全、使用简便、疗效确切的宫缩剂具有重要意义。 　　1引起产后出血的原因 　　1.1 精神过于紧张是产后出血的重要原因之一。在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。但是，如果产妇精神过度紧张及其他原因，造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血。如产妇精神过度紧张，产程过长，使用过长，使用镇静药过多，麻醉过深，也可造成胎盘收缩无力，出现大出血。又如羊水过多、巨大儿、多胎妊娠时。由于子宫过度膨胀，使子宫纤维过度伸长，产后也不能很好收复;生育过多过频，使子宫肌纤维有退行性变，结蒂组织增多，肌纤维减少而收缩无力等等，也是造成产后大出血的原因之一。 　　1.2 胎盘滞留，也是造成大出血的原因之一，包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，都可造成大出血。 　　1.3 凝血功能障碍 　　产妇患有血液病，重症肝炎，其后果也很严重，必须高度注意。分娩时应到有条件的医院，以免发生意外。所以，产妇必须做好产前检查，对有产后出血史，患有出血倾向疾病如血液病、肝炎等，以及有过多次刮宫史的产妇，应提前入院待产，查好血型，备好血，以防在分娩时发生万一。产后出血有时候很难预先估计，往往突然发生，所以做好保健很重要：如子宫收缩无力引起出血，应立即按摩子宫，促进子宫很快收缩，或压迫腹主动脉，以减轻出血量。 　　2对产后出血的处理 　　产后出血的处理原则为止血。补足血容量纠正休克，预防并发症及防治感染，其中关键步骤是止血。 　　2.1 一般紧急处理：予平卧、吸氧，立即开放静脉，保持输液途径畅通，留置尿管。 　　2.2 止血 　　2.2.1 尽快查出出血原因，根据出血原因采取不同措施止血。 　　2.2.1.1 胎盘因素所致产后出血的处理：正确掌握胎盘剥离征象，如胎盘剥离后滞留，助产士以左手按压官底，右手牵拉脐带协助胎盘娩出。若胎盘嵌顿，阿托品0.3rag肌注，必要时可罘用乙醚吸入麻醉使子宫下段收缩环橙驰后娩出胎盘。当胎儿娩出l0一l5分钟未出现胎盘剥离征象，经脐静脉推注官缩紊无效。出血量增多。应行徒手刹离胎盘术。胎盘娩出后如有胎盘胎膜残留，应及时徒手取出，如徒手取出困难，则可应用官缩剂及抗生素，待3至7天后行清官术。基层卫生院若徒手剥离失败，则应马上转诊治疗。 　　2.2.1.2 官缩乏力所致产后出血的处理：持续按摩子宫，应用宫缩剂(宫缩素、麦角新碱、米索前列醇)仍未止血，可行子宫颈钳钳夹宫颈刺激子宫收缩以止血。若基层卫生院经上述方法未能止血，无输血及手术条件，病情危急，作纱布填塞官腔后转送上级医院。 　　2.2.1.3 软产道损伤性出血的处理应及时缝合彻底止血。缝合第l针应超过硬端0.5em，产道大血肿应予清创缝合，外用纱布填塞阴道压迫止血。子宫下段裂伤和阏韧带血肿等应立即剖腹止血。 　　2.2.1.4 剖宫产子宫切口撕裂出血，应按解剖结构彻底止血。凝血功能障碍所致产后出血应排除其他原因所致，积极治疗死胎、胎盘早剥等致DIC的原因.应用宫缩剂及迅速输入新鲜血、血浆、血小板以提高凝血功能。 　　2.3 补充血容量，积极抗休克治疗。（若无相关条件 ，应尽快将病人转往具有相关条件的医院） 　　2.3.1 输液：以输入平衡盐溶液为宜。 　　2.3.2 输血：最好输入新鲜血，酌情输入血浆及血小板制剂 [3]。 　　2.3.3 应用扩容剂(右旋糖酐、706代血浆)改善微循环。 　　2.4 维持心、肺、肾等重要脏器功能，应用皮质类固醇，维持水电解质平街。纠正酸中毒。 　　2.5 预防感染：积极抗感染治疗确保无后患[4]。 　　3对农村防治产后出血的