小儿法四根治术后血流动力学评估两种方式对比研究.PDFVIP

中国胸心血管外科临床杂志 2018 年11 月第25 卷第11 期 • 1 •   ·论著·先天性心脏病· 小儿法四根治术后血流动力学评估：两种方 式对比研究 杨帆，王建明，谷疆蓉，姚俊平，朱晓丽，张雪杰，韩喆 河北省儿童医院 心脏外科（石家庄  050031 ） 【摘要】   目的     探讨法洛四联症婴幼儿术后通过超声心动图和 Mostcare 监护仪对血流动力学的评估应 用。 方法     63 例法洛四联症患儿均行一期根治手术，其中 19 例采用牛心包做跨环补片重建右室流出道，44 例采 用非跨环补片处理流出道。所有病例术后即刻（T 0 ），8 h （T 1 ），12 h （T 2 ），24 h （T 3 ）和 48 h （T 4 ）记录超声心动 图和 Mostcare 监护仪参数，同时检测血脑利钠肽协助佐证，研究两种监测方法的参数在法四根治术后的变化趋势 及相关性。 结果     左室射血分数在 T 1 时（43.49%±3.82%）低于 T 0 时（48.29%±4.55% ）、T 2 时（45.83%±3.69%）、T 2 3 （53.76%±4.43% ）时和 T 4 时（53.76%±4.43% ，P 0.05 ）。心指数在 T 1 时［（1.85±0.35 ）L/min·m ］低于 T 0 时 2 2 2 ［（2.11±0.38 ）L/min·m ］、T 2 时［（2.07±0.36 ）L/min·m ］、T 3［（2.42±0.37 ）L/min·m ］时和 T 4 时［（2.82±0.42 ） L/min·m2 ，P 0.05 ］。心脏循环效率在 T 1 时（0.19±0.05 ）低于 T 0 时（0.22±0.06 ）、T 2 时（0.22±0.05 ）、T 3 （0.28±0.06 ）时和 T 4 时（0.34±0.06 ，P0.05）。右心室两腔心切面面积变化分数在 T 1 时（23.17±3.11 ）低于 T 0 时 （25.81±3.74 ）、T 2 时（25.38±3.43 ）、T 3 （30.60±4.50 ）时和 T 4 时（36.94±5.85 ，（P 0.05 ）。脉压变异度在 T 0 时 （18.76±3.58 ）高于 T 1 时（14.81±3.32 ）、T 2 时（12.44±2.94 ）、T 3 （10.39±2.96 ）时和 T 4 时（9.18±1.92）（P0.05）。血 脑利钠肽在 T 1 时［（846.67±362.95 ）pg/ml ］高于 T 0 时［（42.60±18.06）pg/ml ］、T 2 时［（730.95±351.09 ）pg/ml ］、T 3［（510.98±290.39 ）pg/ml ］时和 T 4 时［（364.41±243.56 ）pg/ml ］ （P0.05 ）。跨环补片组的左室射血分数、心脏循环 效率和心指数与非跨环补片组差异无统计学意义（P0.05）；跨环补片组的右心室两腔心切面面积变化分数在各 时点均明显低于非跨环补片组（P 0.05 ）；血脑利钠肽、脉压变异度在跨环补片组明显高于非跨环补片组 （P0.05）。左室射血分数与心指数（r=0.637 ，P=0.001 ）、心脏循环效率（r=0.462 ，P=0.001 ）呈明显正相关，与血脑 利钠肽（r=–0.419 ，P=0.001 ）呈明显负相关。 结论     两种方法均可准确反映心功能状态，Mostcare 与超声心动图 一致性良好；采用跨环补片处理右室流出道者对右室收缩功能影响更大；Mostcare 监护仪可以实时、连续、准确 的指导