翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术临床疗效剖析.docVIP

翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术临床疗效剖析 　　[摘要] 目的：比较单纯翼状胬肉切除术与翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术在治疗翼状胬肉中的临床效果。方法：选取2007年1月-2008年1月因翼状胬肉在我院行单纯翼状胬肉切除术的患者58例（65只患眼）与2009年1月-2010年1月同样因翼状胬肉在我院行翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术的患者60例(68只患眼)进行对比，观察术后角膜上皮的修复时间及术后翼状胬肉的复发情况。结果：单纯翼状胬肉切除组术后角膜上皮恢复时间为3～7d，平均4.65天，术后观察随访6～19个月，有21只患眼复发，复发率为32.3%；联合角膜缘干细胞移植组术后角膜上皮恢复时间为1～3d，平均2.12天，观察随访6～19个月，有4只患眼复发，复发率为5.89%，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植的临床疗效优于单纯翼状胬肉切除术，可缩短术后角膜上皮的修复时间，可有效降低翼状胬肉术后的复发率，值得临床推广。 　　[关键词] 翼状胬肉； 自体角膜缘干细胞移植； 眼科手术 　　 　　翼状胬肉是眼局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生侵犯角膜的一种慢性结膜变性疾病,是一种常见眼表疾病。其发生发展与紫外线辐射、环境因素等刺激和结膜炎症有关，是一种潜在的致盲性眼部疾病,其发病机制不清[1]。症状轻者可影响美观，产生异物感，重者可引起角膜散光或遮盖瞳孔而影响视力，严重者甚至发生眼球运动障碍。目前该病药物治疗无效,手术切除是治疗翼状胬肉的传统方法。但传统单纯切除术术后角膜上皮修复时间长，患者不适症状较严重，而且复发率高,是困扰眼科医生的一个难题，临床医生一直在研究探索更有效的治疗方法，翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术为近年来治疗翼状胬肉的新方法[2]，临床上取得了较好的疗效，与我院既往采用的翼单纯状胬肉切除术的进行对比，作一回顾性分析，现报告如下。 　　1.一般资料和方法 　　1.1 一般资料选取2007年1月-2008年1月因翼状胬肉在我院行单纯翼状胬肉切除术的患者58例（65只患眼），其中初发翼状胬肉50例55只患眼，复发翼状胬肉8例l0只患眼；男28例31只患眼，女30例34只患眼；年龄19～72岁，平均37.6岁。2009年1月-2010年1月因翼状胬肉在我院行翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术的患者60例(68只患眼)，其中初发翼状胬肉51例56只患眼，复发翼状胬肉9例12只患眼；男29例33只患眼，女31例35只患眼；年龄20～74岁，平均38.2岁。所有患者均为进展期翼状胬肉，胬肉头部侵入角膜缘内≥2 mm。对比观察术后角膜上皮的修复时间及术后翼状胬肉的复发情况。 　　1.2 手术方法 患者术前常规使用氧氟沙星滴眼液滴眼2～3天，手术均在显微镜下进行。①单纯胬肉切除：常规行翼状胬肉切除巩膜暴露法。②自体角膜缘干细胞移植：先从胬肉体部平行将角膜缘剪开球结膜，钝性分离结膜下组织至半月皱襞处，注意勿损伤内直肌和肌鞘，彻底清除增生组织及少许结膜组织，避免残留胬肉组织，暴露巩膜面约4mm×5mm，同时进行止血。在患眼颞上方用含有0.1％的肾上腺素及2％利多卡因的注射液作球结膜下浸润麻醉使之与眼球筋膜分开，以角膜缘为基底，与胬肉缺损区相应大小的不带结膜下组织的植片，然后将植片平铺在暴露的巩膜床上，植片角膜缘侧与植床角膜缘对位吻合。 　　1.3 疗效判断标准 痊愈：术区结膜无充血，平整且光滑，角膜创面透明光滑或仅残留云翳；复发：术区结膜肥厚、充血，纤维组织增生并侵入角膜缘≥1mm。 　　1.4 统计学处理使用SPSS 12.0对各项资料进行统计分析，计数资料t检验，计量资料用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　两组术后角膜上皮的修复时间及术后翼状胬肉的复发情况详见表1和表2。 　　表1 两组患者术区角膜上皮修复时间比较 　　表2 两组患者术后复发率比较 　　3.讨论 　　翼状胬肉是眼科疾病中的常见病和多发病，也是临床上治疗后复发率较高的一种疾病。翼状胬肉不仅影响美观，而且会刺激眼部，侵入角膜致眼睛散光而导致视力下降，严重者甚至会导致眼球发生运动障碍。 　　3.1翼状胬肉的发病机制 　　翼状胬肉的发生原因尚不完全清楚，其发病可能与风尘、烟雾、干燥、紫外线等因素有关。病理学研究表明，翼状胬肉的主要成分是异常增生的成纤维细胞和新生血管。其发病机制为翼状胬肉与角膜缘干细胞变性和缺乏相关。由于角膜缘上皮能阻止结膜上皮移行至角膜表面，具有保持角膜的透明性和正常生理功能的作用[3]。一旦角膜缘干细胞功能低下或缺失就可以导致角膜上皮增生能力丧失，角膜缘上皮阻止结膜上皮移行的屏障功能缺失，结膜上皮就会增