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老年人合理用药问题剖析 　　随着社会生产力的发展，科学的进步，人们生活和卫生保健的改善，人的平均寿命显著地延长。老年人口迅速增长，发达国家和发展中国家均面临着人口老龄化的问题。老年人患病率也相应增加，成为药品市场的最大消费人群，据统计，其消费的处方药品占23%～40%，非处方药品占40%～50%。老年人由于各器官功能随老龄化而衰退，对药物的耐受程度明显下降，有文献报告，超过60岁的老年人因为药物治疗而发生不良反应的危险性是一般成人的2.5倍。 因此，要重视老年人合理用药问题。 　　 　　1老年人用药特殊性 　　 　　 老年人疾病特点：疾病多，用药多。由于老年人体内代偿机制减弱，患病几率增加，年老多病，常常一人可同时患多种慢性疾病。如有人对200例老年人进行统计，其中78%同时患有4种疾病，38%患有6种或6种以上疾病，13%患有8种或8种以上疾病；用药种类多，如50%以上的老年患者同时使用3种药物，25%以上的患者同时使用4～6种药物；老年人药物不良反应的发生率比年轻人高2～7倍，60岁者为16.6%，80岁者为25%。据国家药品监督管理局不良反应监测中心推算，我国每年至少有250万人因药物不良反应而入院，其中约19.2万人死亡。药源性死亡率约占住院死亡人数的25.0%左右,老年患者的不良反应明显高于其他年龄组，平均为22.2%。 　　 　　2老年人易发生不良反应的原因 　　 　　2.1老年人药物代谢动力学改变 　　2.1.1吸收老年人因胃肠功能减退，胃部排空延缓，服药后药物在胃肠内滞留时间延长，故使药物对胃肠刺激增加，但血药浓度降低，影响口服药物的吸收。 　　2.1.2分布老年人机体总含水量减少，脂肪增多。水溶性药物的分布容积减少，药物易蓄积于中央室，如哌替啶、地高辛等，当老年人使用这些药物时，其血浆峰浓度上升，可产生药物中毒。而脂溶性药物易分布于周围脂肪中，其分布容积增大，如地西泮、苯巴比妥类药物暂时蓄积于脂肪组织，其作用持久而强，可引起药物不良反应。血浆容量、细胞外液及血浆蛋白随着年龄增长而减少，脂肪与体重的比例也逐渐增大，总体液与脂肪外体重下降，使一些药物与血浆蛋白的结合量减少，血中游离型药物与结合型药物的比例增大，而只有游离型的药物才具有药理活性，从而增强了药物的效应，容易引起不良反应。 　　2.1.3代谢肝脏是药物代谢的重要器官。人步入老年后，肝脏体积变小，肝细胞数目减少，药物代谢能力下降。而且老年人肝血流量减少，仅为年轻人的40%左右，这进一步降低了药物的代谢能力。老年人肝血流量减少肠道的血流量也减少，这使某些药物的首过代谢(first-pass metabolism)降低。如果老年人使用有首过代谢作用的药物如莫雷西嗪、非洛地平、普萘洛尔时，应调整用量及给药间隔，否则可致药物不良反应，如各种心律失常[1]。 　　2.1.4排泄多数药物以原型及代谢物的形式由肾脏排出体外。老年人肾血流量减少，仅为年轻人的50%，功能性肾小球数目减少，肾小管功能减退，使肾脏的滤过、分泌及重吸收能力降低。研究认为，随着年龄的增长，肾脏的重量减轻、肾单位减少，这些因素使得药物排泄明显少于年轻人，因此药物的血浆浓度较年轻人高，半减期也较之延长，易引起药物不良反应。老年人使用主要经肾脏排泄的药物时，要特别注意调整给药剂量，以免产生药物不良反应，尤其是那些本身具有肾毒性的药物。在估计老年人肾功能时，不应以血浆肌酐作为指标，因为老年人和年轻人的血浆肌酐差别不大，但肾小球滤过率则相差较大。对老年人应以内生肌酐清除率作为估计肾功能的指标[2]。 　　2.2联合用药对于老年人来说，疾病较多，不同疾病的合并用药问题更为突出。40%～50%的老年人每日用药可达3～5种，常用的有镇痛药、利尿剂、降血压药、安眠药、抗抑郁药、强心苷药等。药物相互作用发生的可能性随用药种类的增加而上升。有报告说，运用综合分析方法从理论上推断，同时服用5种药物时，药物相互作用发生的可能性大于50%，而同时服用7种药物时，该可能性接近100%。 　　2.3老年人用药的不依从性 表现为自作主张，背着医生拒服某药，或私下自购药品服用，其后果不仅会贻误病情，还能引起药物相互作用等不良反应。还有一些老年人记忆衰退，忘记按时服药，或这次漏服，下次加倍服，或药物突然中断等都会影响疗效[1]。 　　 　　3老年人合理用药 　　 　　 1）合理选药，老年人用药除明确诊断，排除禁忌用的药物外，使用其他一般药也要选针对性强、作用较缓和的药物；考虑到老年人对多数药物耐受量低，故宜小剂量开始，必要时可逐渐增量，疗程也不宜过长，否则可能发生蓄积中毒或依赖性；同时应根据病情，及时调整用药。此外，对患有多种疾病的老年人，不宜盲目应用多种药物，可单用药物时绝不联用多种药物，当