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老年梗阻性结肠癌临床外科治疗剖析 　　【摘要】目的探讨老年梗阻性结肠癌临床外科治疗效果。方法对我院收治58例老年梗阻性结肠癌患者均进行手术治疗，随治疗时间及患者身体情况不同，分为急诊组31例，限期组27例。观察不同手术时机术后并发症、住院及术后1年、3年死亡率、患者术后生活质量。结果两组患者术后均有一定并发症发生，其中急诊组发生5例，发生率16.12%，限期组发生6例，发生率22.22%，两组发生率对比，无统计学差异，P0.05；不同时间死亡率对比，无统计学差异，P0.05；两组出院时均进行生活质量评定，其中急诊组良好率32.14%，限期组良好率60.00%，两组良好率对比，差异显著，P0.05。结论老年梗阻性结肠癌起病急剧、病情变化复杂，不同治疗时机及手术方法对患者并发症、生存率影响不大。提倡早发现、早诊断、早治疗，积极调整患者全身状况，以降低术后并发症及死亡率。 　　【关键词】老年；梗阻性结肠癌；手术治疗 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.087文章编号：1004-7484（2013-10-5634-02 　　结肠癌是临床外科常见恶性肿瘤，随着饮食习惯改变，发病率有逐年增高趋势。且常因癌肿导致肠梗阻，发病率约15%[1]。特别是急性肠梗阻，病情重且发展迅速复杂，手术治疗风险大、术后死亡率高。故手术方式、方案的选择至关重要。现对我院收治老年梗阻性结肠癌患者进行分析，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组研究对象共58例，收治时间2005年1月――2010年1月，经临床检查及病理确诊为梗阻性结肠癌。男37例，女21例，年龄65-86岁，平均（68.76±5.62岁。均因腹痛、腹胀、恶心、呕吐就诊。入院时查体见患者具有不同程度消瘦、贫血、肛门排气消失等，经影像学检查，见肠袢扩张及气液平面等机械性肠梗阻影像表现。梗阻部位以乙状结肠为主，为20例，结肠脾曲和降结肠分布较少，分别为3例、2例，其它部位比例相当，横结肠10例、回盲部和升结肠12例、结肠肝曲11例。按ukes分期以C期最多25例，期最少6例，A期和B期相当，分别为14例、13例。随治疗时间及患者身体情况不同，分为急诊组31例，限期组27例，两组一般资料及患病程度等无统计学差异（P0.05，具有可比性。 　　1.2方法所有患者入院后均给予基础治疗，合并慢性病患者，积极调整。包括：控制血压、血糖、纠正水电解质紊乱、抗炎、胃肠减压、纠正贫血及低蛋白血症等。 　　1.2.1急诊组入院后经查体等确诊为急性肠梗阻者，行急诊手术治疗。 　　1.2.2限期组入院后积极保守治疗，患者病情稳定或完成术前相关准备及检查后给予手术治疗。 　　1.3随访及观察指标两组患者均随访3年，观察两组术后并发症、住院及术后1年、3年死亡率、患者术后生活质量。生活质量评定以出院时进行，据QOL评分评定，总分60分，得分51以上为良；得分41-50分为好；得分31-40分为一般；得分30分以下为差。良好率为（良+好总例数×100%。 　　1.4统计学处理所有临床资料输入计算机，用SPSS18.0电脑软件包分析，计数资料采取率的比较Χ2检验，P0.05为有统计学意义。 　　2结果 　　2.1术后并发症两组患者术后均有一定并发症发生，其中急诊组发生5例，发生率16.12%，限期组发生6例，发生率22.22%，两组发生率对比，无统计学差异，P0.05，见表1。2.2住院及随访死亡率两组术后共发生5例患者死亡，其中肺栓塞2例，急性心梗1例，水电解质紊乱2例；随访1年急诊组死亡2例，3年共死亡8例；限期组1年死亡2例，3年共死亡10，不同时间死亡率对比，无统计学差异，P0.05，见表2。 　　2.3出院时生存质量两组出院时均进行生活质量评定，其中急诊组良好率32.14%，限期组良好率60.00%，两组良好率对比，差异有统计学意义，P0.05。各级别对比，均无统计3讨论 　　随着我国经济的迅速发展，人们的生活方式及饮食方式都发生巨大转变，结肠癌的发病率有明显上升趋势，特别是老年人群，发病率明显增高。我国又处于老龄化进程，故结肠癌发病率明显高于其它国家，且有逐年上升趋势。结肠癌早期症状不典型，老年人基础病变多、体质差，故多忽略或不予重视[2]。据相关报道称[3]，老年人结肠癌引发肠梗阻发病率约20%-30%，发生后以肠内压力迅速增高、炎性浸润明显而增加肠穿孔危险。以起病急剧、病情危重、变化快，增加治疗难度，且病死率可高达30%。 　　结肠癌引发肠梗阻据梗阻程度分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。不完全性肠梗阻症状不典型，临床以排便不畅、腹胀及大便性状改变等，易误诊为胃肠病变；完全性肠梗阻症状典型，以肛门排气停止、进行性腹胀加重、腹痛剧