翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞结膜移植术后复发原因剖析.docVIP

翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞结膜移植术后复发原因剖析 　　原发性翼状胬肉为眼科常见病和多发病之一，尤以北方地区发病率较高；其可以遮挡瞳孔，牵拉角膜，引起屈光改变，导致视力下降，同时引起炎性反应；长期充血、红肿，影响外观，需手术切除。单纯翼状胬肉切除，羊膜移植和自体角膜缘干细胞结膜移植术已经随着人们对羊膜功能的深入研究和角膜缘干细胞理论的提出广泛开展[1]。本文通过收集我院2009年8月～2010年4月门诊行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞结膜移植术患者140例（151只眼）， 分析翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞结膜移植术后复发的原因，探讨翼状胬肉手术治疗的可行性及方法。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料：行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞结膜移植术患者140例（151只眼），右眼70例，左眼59例，双眼11例；年龄27～79岁，平均58.1岁；男性45例（50只眼），女性95例（101只眼）；单纯行内眦手术138例（149只眼），内外眦联合手术2例（2只眼）；单纯性胬肉105例（116只眼），复发性胬肉35例（35只眼），合并轻度睑球粘连17例（17只眼）；所有胬肉头端侵入角膜缘内大于2mm，眼部无活动性炎症。 　　1.2 手术方法：所有病例均术前点洛美沙星眼水3天，泪道冲洗未见脓性分泌物，无明显睑内翻、倒睫，排除假性翼状胬肉。手术在显微镜下进行，局部浸润麻醉。显微镜下剪开角膜缘胬肉体部上下两侧球结膜，潜行分离胬肉与角膜及巩膜间粘连，去除胬肉头、体部后，充分清除角膜缘部的巩膜表面Tenon囊和纤维血管组织，出血多者按压止血。于术眼颞上方做连带部分结膜上皮组织的角膜缘干细胞移植片，略大于胬肉切除后的暴露巩膜面，注意尽量不带结膜下筋膜组织，并多保留角膜缘浅层基质组织。以10-0进口尼龙线将移植片缝合固定于巩膜裸露区，保证上皮面向上，并角膜缘侧与植床角膜缘对齐，术后加压包扎2天，15 天拆线。 　　1.3 术后随访：要求患者分别于术后2 天、1周、2周、1个月、3个月、6个月、12个月复诊。随访6～12个月，观察裂隙灯下角结膜情况（缝线在位情况、植片存活情况、角结膜创面愈合情况、有否感染等）；判断翼状胬肉术后复发，分析复发原因。 　　1.4 疗效评定标准：治愈：术后3个月胬肉体部萎缩，手术区表面光滑洁净，结膜平复无充血，角膜创面上皮覆盖，无新生血管；有效：胬肉静止于角膜缘，体部无充血；复发：治疗后胬肉不萎缩，体部充血，角膜创面新生血管及胬肉组织侵入。 　　2 结果 　　2.1 术后情况：术后早期眼部均有轻度充血、水肿和异物刺激感，3～4 天后逐渐减轻。术后1周左右角膜创面基本修复，移植片与球结膜轻度水肿，色泽鲜红，移植片均存活。术后2周水肿与结膜下出血吸收，下方供区角膜与结膜创面均逐渐被上皮覆盖，恢复良好。术后2周1例（1只眼）并发病毒性角膜溃疡，3周1例（1只眼）并发真菌性角膜溃疡，均住院治疗后痊愈。术后1个月，127例（138只眼）角膜光滑，干细胞植片透明，新生血管消失，植片已与周围球结膜融合，其中11例（11只眼）角膜创面愈合欠佳、角膜缘创面见部分新生血管及胬肉组织侵入。术后3个月，13例（13只眼）（包括2例2只眼角膜溃疡愈合患者）出现胬肉体部充血，角膜缘创面新生血管及胬肉组织侵入，视为胬肉复发。术后最终随访，视力进步1～3行。 　　2.2 疗效观察：治愈87例93只眼，治愈率为61.59%（93/151）；有效40例45只眼，有效率为29.80%（45/151）；复发13例13只眼，复发率为8.61%（13/151）。复发性胬肉合并睑球粘连4例（4只眼），其中合并干眼患者2例（2只眼）；活动性肥厚性胬肉1例（1只眼）；不正确的点眼姿势、持续的眼部炎性反应1例（1只眼）；年龄小于45岁8例（8只眼），其中2例（2只眼）见大的新生血管枝；5例（5只眼）内直肌止点靠前；1例（1只眼）术前合并角膜白斑（病毒性）并发病毒性角膜溃疡，1例（1只眼）术后持续激素点眼并发真菌性溃疡。 　　3 讨论 　　翼状胬肉的治疗目前仍以手术为主，但角膜表面及结膜下胬肉残留组织是形成胬肉术后复发的基础，而巩膜表面新生血管进人角膜创面是胬肉复发的根本原因。胬肉切除后，采用自体角膜缘干细胞结膜移植术可遮盖内直肌止端及部分暴露巩膜，能起到一种屏障作用防止努肉的复发[2]。通过收集我院行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞结膜移植术患者151只眼，复发13只眼，复发率为8.61%，较单纯翼状胬肉切除、胬肉切除并羊膜移植术复发率为低[3]。自体角膜缘干细胞结膜移植术能降低胬肉复发率，笔者认为有以下几点原因：①移植来的干细胞迅速分裂增殖，使创面较快的上皮化，其增殖压力抑制结膜上皮细胞的长入，从而防止了源于结膜的血管长入[4]；②角膜上皮干细胞是由其下