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肺结核合并糖尿病46例临床剖析 　　[摘要] 目的 总结肺结核合并糖尿病的诊断、临床表现、治疗方案及转归预后。方法 回顾性总结本院收治的46例肺结核合并糖尿病患者的临床症状、X线表现、实验室检查、治疗和转归预后,并结合文献进行回顾性分析。结果 本组46例空洞发生率高(占82.61%),痰菌阳性率高(占73.91%);病灶吸收好转率为80.43%;痰菌阴转率为71.74%;血糖控制明显下降。结论 肺结核合并糖尿病患者需早期诊断,采取有效的抗结核化疗的同时有效控制血糖,能到达控制结核、糖尿病的目的,这是治疗的关键。 　　[关键词] 肺结核; 糖尿病; 分析/临床表现; 治疗 　　[中图分类号] R52;R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-141-02 　　 　　肺结核和糖尿病都是临床常见病、多发病,是目前严重危害人类健康的全球性疾病。糖尿病患者并发肺结核的患病率要高于一般人群的3～4倍[1]。两病并发的患病率也在增高,先患糖尿病者占37.5%,两病同发者占58.9%,糖尿病后发者3.6%[2],两病合并导致其病程发展快、临床疗效差、耐药率及复发率高,成为胸科治疗工作的研究热点问题。笔者就本院2002年3月～2008年11月收治的肺结核合并糖尿病46例诊治情况进行回顾性分析,旨在探讨两病合并的规律及临床特点。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　46例患者均为我院住院患者,均经X线胸片及痰涂片呈阳性确诊为肺结核,同时符合1999年WHO糖尿病诊断和分型标准确诊为2型糖尿病:①糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L;②口腹血浆葡萄糖值(FBG)水平≥7.0 mmol/L;③口腹葡萄糖耐量试验(OGTT)中,2h血糖值(2hPG)≥11.1mmol/L。其中男28例,女18例;年龄41～65岁,平均(52.57±7.68)岁。≤45岁3例,46～50岁12例,51～55岁18例,55～60岁11例,60岁4例。 　　1.2 研究方法 　　回顾性总结肺结核合并糖尿病患者的临床症状、X线表现、实验室检查、治疗和转归预后,并结合文献进行回顾性分析。 　　2 结果 　　2.1 临床症状 　　咳嗽38例;发热20例;乏力、盗汗18例;咯血8例;呼吸困难10例;胸痛16例;有多饮、多食、多尿及消瘦“三多一少”的患者21例。先有糖尿病后发现肺结核的有24例;先发肺结核后发现糖尿病22例。 　　2.2 辅助检查 　　2.2.1 X线表现 ①病灶范围及部位:病灶范围累加1个肺野的32例。双上中肺野均有分布的27例;双肺上中下野均有分布的13例。病灶位于上叶尖后段及下叶背段的35例;其他叶段的11例。②病灶形态:X线影像表现为块状和/或大片状影,病灶密度较高,呈散在分布、多跨段跨叶,边界不清,病灶范围广泛的有31例;以小斑片状影表现,病灶呈云絮状,边界模糊的有9例;结节状、球型等其他形态的有6例。③病变性质:渗出性病变为主的有17例;增生性病变为主的有5例;干酪性病变为主的有14例;混合性病变的有10例。④形成空洞情况:本组形成空洞的有38例。其中单发空洞的有26例,多发空洞的有12例;纤维空洞的有12例,薄壁空洞的有16例,干酪空洞的有10例。 　　2.2.2 实验室检查 ①血糖检查:46例患者中,空腹血糖14.0mmol/L的有18例。②痰菌及药敏试验:痰结核菌涂片呈阳性的有34例;痰结核菌培养呈阳性的有31例,34例菌培阳性患者均予以药物敏感试验,其中耐药结核患者有4例,耐1中药物的有2例(H1例、R2例),耐2中药物的有2例(HE1例、HR2例)。③免疫功能检测:CD3、CD4、CD8、CD4/CD8与正常比对值均有不同程度的降低。 　　2.3治疗 　　2.3.1 抗结核治疗方案 根据患者临床症状按照全国结核病统一化疗方案,坚持早期、规律、全程、适量、联合的原则,初诊患者予以3HRZS(E)/6HRE;复诊患者参照既往抗结核治疗情况及药敏实验结果提示进行调整;对于合并感染等,予以抗感染等对症治疗。 　　2.3.2 糖尿病治疗方法 全部病例予以适当控制饮食;空腹血糖7.8mmol/L,或11.1mmol/L的患者早期应用小剂量正规胰岛素,并根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量(20～70U/d),直至临床症状得到有效控制后,胰岛素逐渐减量,停药后改为口服降糖药。 　　2.4 主要观察指标 　　①每1个月痰涂片2次。②每2个月胸部X线平片1次。③每1个月查血Rt、血尿Rt,肝、肾功能检查1次。 　　2.5 疗效判定标准 　　①痰涂片:连续2个月或以上为阴性者为临床治愈。②X线表现:病灶吸收大于50%者为显著吸收;病灶小于