胎儿畸形产前超声诊断及误诊漏诊剖析.docVIP

胎儿畸形产前超声诊断及误诊漏诊剖析 　　[摘要] 目的 了解该院产前超声对胎儿畸形的检出情况，以及误诊漏诊情况，分析误诊漏诊原因，提高产前超声诊断水平。方法 回顾性分析该院自2009年9月―2014年5月所进行的全部35 329例孕妇孕期超声检出的胎儿畸形结果，并与临床分娩或引产的结果进行对比。 结果 35329例胎儿中，临床证实的胎儿畸形共148例，该院产前超声共检出畸形胎儿139例，符合率94.5%，误诊漏诊9例，误诊率6.1%。结论 产前超声诊断安全有效，是检出胎儿畸形的可靠方法，加强理论学习，掌握筛查技能，并且规范操作可以提高胎儿畸形的超声诊断水平，该院的产前超声诊断水平仍有提升的空间。 　　[关键词] 超声检查；胎儿畸形；产前诊断 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（a）-0059-03 　　目前胎儿畸形产前超声诊断有了飞速的发展，检出严重胎儿畸形已成为产前超声诊断和鉴别诊断的重要任务。该院自2009年9月―2014年5月对35 329例孕妇进行常规产前超声检查，共有148例胎儿经引产或分娩证实畸形，其中139例产前诊断胎儿畸形，另有9例误诊漏诊。为了提高胎儿畸形的产前检出率，提高产前诊断的技术水平，该对此进行回顾性总结分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所有病例均为该院自2009年9月―2014年5月在该院进行产前检查的孕妇，共35 329例，年龄14～45岁，平均26.4岁。初产妇183 68例，经产妇16 961例，孕龄12～40+周，平均29+5周。 　　1.2 仪器与方法 　　使用GE LOGIQ7，探头频率3.5 MHz，PHILIPS iU22，探头C5-2。检查方法，先确定胎儿数目，胎方位，依次测量双顶径、胸径、腹横径、股骨径、胎心率、羊水深度，确定胎盘位置、成熟度并测量厚度。然后作胎儿解剖结构检查：①胎儿头颅：观察颅骨强回声环、观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池；②胎儿心脏显示并观察四腔心切面；③胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查；④胎儿腹部，观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口；⑤胎儿四肢：显示一侧股骨并测量股骨长度；⑥观察孕妇宫颈内口。 　　该组资料中，不包含外耳畸形、指趾异常及产后诊断的房间隔小缺损，以及软指标如NT增厚，轻度脑室扩张（1.5 cm）、轻度肾盂分离（1.5 cm）、心室内点状强回声、肠道回声增强、脉络丛囊肿等。 　　2 结果 　　检出情况：35 329例胎儿中，出生或引产出畸形胎儿共148例，孕妇年龄21～42岁，平均28.5岁，孕龄25+6周其中该院共检出139例胎儿畸形，检出率3.9‰，另有9例误诊、漏诊。误诊漏诊病例数占胎儿畸形总数的6.1%。见表1。 　　表1 148例胎儿畸形超声与临床诊断符合率 　　所有148例胎儿畸形中，单发畸形137例，占92.6%，复杂畸形11例，占7.4%。我院检出的139例胎儿畸形包括脑积水22例（15.8%），脊柱裂2例（1.4%），脑膨出5例（3.6%），无脑畸形8例（5.8%），露脑畸形7例（5.0%），肾积水8例（5.8%），肾发育不良3例（2.2%），多囊性发育不育肾7例（5.0%），巨膀胱3例（2.2%），心脏横纹肌瘤1例（0.7%），室间隔缺损1例（0.7%），唇裂8例（5.8%），十二指肠闭锁3例（2.2%），食管闭锁1例（0.7%），颈部水囊瘤7例（5.0%），肺囊腺瘤1例（0.7%），膈疝2例（1.4%），隔离肺1例（0.7%），胸廓畸形1例（0.7%），胎儿水肿17例（12.3%），腹裂及胸腹裂9例（6.5%），足内翻2例（1.4%），单脐动脉9例（6.5%），复杂畸形8例（5.8%）。复杂畸形包括心脏异常+鼻骨缺如+NT增厚1例，脊柱裂+单脐动脉+腹腔囊性占位1例，无脑畸形+腹裂1例，脊柱裂+脑膨出+腹裂1例，腹裂+房间隔缺损+右肾积水+左肾发育不良1例，右肾积水伴右输尿管扩张+食管闭锁+胸腔积液1例，单脐动脉+长骨短小1例，单脐动脉+唇裂1例。 　　误诊漏诊的病例：经苏州母子医院复诊该院有误诊、漏诊的病例有叶状全前脑+视隔发良不良可能1例，双侧唇裂+颅后窝增宽1例，肺组织缺如+ Dandy-walker畸形+腹腔积液1例、唇腭裂+食管闭锁+腹腔积液+心脏异常1例，腹裂1例。5例产前诊断正常而胎儿出生后发现的畸形有唇裂1例，肺动脉狭窄1例，食管闭锁1例，脐膨出1例。 　　该组中有19例胎儿畸形合并羊水过多，其中17例胎龄28周，2例胎龄20～28周，所伴畸形为中枢神经系统及消化道畸形。 　　该院检出的不同孕龄胎儿的畸形数分别为2