脊髓型颈椎病3种前路术式疗效剖析比较.docVIP

脊髓型颈椎病3种前路术式疗效剖析比较 　　【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）06随着人们生活节奏的加快，脊髓型颈椎病在中老年人群中的发病率有明显的提高，颈椎病患者的发病时间周期较长，这使得患者的椎间盘组织变性，关节突关节的退变，后纵韧带的骨化，椎体后缘骨刺的形成等病情会变得更加复杂，合理的手术方式对力学关系的重建，以及能否有效解除受压神经根，硬膜囊显得十分重要。手术治疗的根本目的和关键在于手术是否能对压迫硬膜囊【3】、神经根的因素彻底解除，但为达到有效减压的目的，难免会破坏颈椎椎体的稳定结构，因此减压的同时也需行植骨融合并内固定等融合稳定性手术【4】。 　　1资料和方法 　　通过选择回顾性分析自2011年10月至2013年9月于我院脊柱骨科确诊为颈椎病（脊髓型），并采取60例患者临床资料。 　　表1三组间性别情况的分析 　　组别男女 A组166 B组134C组166 　　三组患者性别情况经Fisher检验，差异无意义(P0.05)。 　　表2三组间年龄情况的比较 　　组别最大最小标准差A组6546 48.3±10.2B组6944 56.5±10.1C组7040 55.5±10.2 　　 对三组患者的年龄均数行统计学分析,结果P0.05,无统计学意义。 　　1.1影像学检查 　　入院患者手术前，需完善颈椎正侧位，过伸过屈位的X光扫描；颈椎的CT平扫，矢状位重建及颈椎MRI等检查。 　　1.2 手术情况 　　手术方法: 　　体位:仰卧位，颈部略过伸。 　　 麻醉方式：静-吸复合全身麻醉。 　　全身麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒，铺巾。于患者的右侧取横行切口。逐层切开皮肤，皮下组织，切断部分颈阔约肌纤维，切开椎前筋膜，牵开颈长肌，显露椎体前缘，于椎间隙穿入定位针，C 臂机透视确认需要减压节段。并用咬骨钳咬除相应减压椎体，用神经剥离子小心的分离硬膜囊，以及椎板下增生的黄韧带, 切开并咬除对应的黄韧带，清除游离的髓核组织，使用椎板咬骨钳咬除增生内聚的关节突内侧部分致压物，特别注意清除上下椎体突出的骨刺，用神经根拉钩认真的保护好硬脊膜与走行的神经根, 然后探查术前MRI所示明显突出的椎间盘，交替使用髓核钳及刮齿勺取出椎间盘，扩大侧隐窝及神经根管，行内固定前的减压操作三组患者一致。 　　 A术式 ,减压完成后，测量骨槽的大小，取大小适宜的自体皮质自体髂骨，修整成大小与骨槽长度相当的骨块，用椎体撑开器撑开相邻椎体，将修整完好的骨块( 皮质骨向前)植入椎体前缘。加压，选钛板固定，锁紧固定螺钉。C 臂透视显示位置合适后，反复冲洗创口，放皮管引流，清点手术器械后，逐层缝合皮下及皮肤组织，敷料包扎，手术顺利。 　　 B术式, 减压完成后，在牵引状态下，用椎体撑开器撑开相邻椎体，将填充松质骨的Cage 嵌入椎体间，加压，选取适当长度的钛板固定，适当加压后固定螺钉。C 臂透视显示Cage 放置位置以及钛板位置满意。反复冲洗伤口，放置引流管，清点手术器械，逐层缝合皮下及皮肤组织，敷料包扎，手术顺利术。 　　 C术式 ,减压完成后用尖嘴咬骨钳及刮匙在病椎体前修整出合适宽度的骨槽直至椎体后，用冰盐水冲洗，测量骨槽宽度跟长度，截取大小合适的钛质网笼，将咬下的骨质修整后挑出并填入松质骨，放置钛网内，充分加压填实，将钛网置入椎体之间打入理想位置，加压，并用钛板锁定，C 臂透视钛网、钛板、螺钉位置满意。 　　2结果 　　2.1 评价标准的统计分析 　　2.1.1 JOA评分 　　应用JOA评分对三组患者术前和随访时进行疗效分析，数据进行分析如下： 　　表3三组间患者JOA评分及改善率的比较 　　组别 例数术前JOA 　　评分 术后JOA 　　评分F 值 P 值A术式22 8.2±0.712.6±1.2B术式17 8.6±0.8 15.3±1.16.710.000C术式21 8.5±0.7 15.4±1.1注：经q 检验，A术式与B、C术式之间差异有统计学意义（P＜0.05）；B术式与C术式之间评分差异没有统计学意义（P ＞0.05）。 　　2.1.2 VAS评分 　　根据疼痛视觉模拟量表显示患者术前、术后观察到的疼痛强度。对三组VAS评分的统计分析见下表： 　　表4三组患者间VAS评分及改善幅度的比较 　　组别 术前评分术后评分 改善幅度 A术式 7.55±1.64 1.91±0.90 4.48±0.17B术式 7.53±1.46 2.07±0.82 4.41±0.16C术式 7.58±1.61 1.89±0.914.49±0.14 　　结果显示P0.05，表明三组间VAS评分改善幅度方面无显著差异。但术后比术前有明显改善。 　　2.2 术后