老年巨幼细胞贫血50例临床剖析.docVIP

老年巨幼细胞贫血50例临床剖析 　　【摘要】 目的 探讨正确诊断和治疗老年人巨幼细胞性贫血的有效方法。方法 对50例已经确诊为巨幼细胞贫血的老年患者的临床资料进行回顾性分析。结果 老年人巨幼细胞贫血主要由消化系统疾病及膳食异常引起,诊断主要依靠骨髓象检查。结论 正确诊断老年巨幼细胞贫血的关键首先是详细的体格检查，简单的血液常规检查即能作出初步诊断，骨髓检查是确诊的依据，巨幼细胞贫血诊断后治疗效果显著,且疗效好。? 　　【关键词】 老年；巨幼细胞贫血贫血；临床分析；诊断；治疗 　　 　　巨幼细胞性贫血是叶酸和(或)维生素B??12缺乏所致的贫血,孕妇和婴幼儿是本病的多发人群, 近年来,老年巨幼细胞性贫血报道较多,发病率呈增高趋势［1-4］,临床对该病认识不足,易造成误诊、漏诊。现将云南省昆明市延安医院感染科收治的50例老年人(≥60岁)巨幼细胞贫血患者的临床资料进行回顾分析,现报告如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 2008年5月至2010年7月,本院收治的老年巨幼细胞性贫血患者50例, 其中男29例,女21例;年龄60~86岁,平均72.5岁，病程2个月~20年。曾行胃大部切除术5例、全胃切除术2例。诊断标准［1］：①有长期营养缺乏史;②外周血中血红蛋白与红细胞数低于正常;③骨髓中出现巨幼红细胞,但不伴原始细胞显著增多;④应用叶酸和(或)维生素B??12有明显疗效;⑤除外慢性肝脏疾患、其他血液病及药物引起的骨髓红系巨幼细胞改变。本组均符合上述诊断标准。? 　　1.2 临床表现 多数病例有头晕、乏力、纳差、食欲减退,部分出现恶心、呕吐、耳鸣、胸憋、气短、心慌,活动后症状加剧,伴水肿。部分病例出现舌炎、舌痛、舌红绛、舌面光滑,同时伴腹胀、腹泻、便秘等消化道症状。体征中以皮肤黏膜苍白,浮肿多见。颜面苍白46例,巩膜黄染5例,皮肤紫癜3例,肝大1例,脾大2例,口腔溃疡3例,患者可数种症状并存，此外,有肢体麻木感15例,心肌缺血改变18例。? 　　1.3 实验室检查 本组查红细胞计数最低1.25×1012/L,血红蛋白25~85 g/L,白细胞(1.1~8.8)×10.9/L,血小板最低8×10.9/L,红细胞平均体积101.4~142.42 fl，血片中见大卵圆形红细胞增多,血细胞大小不等,中心淡染区消失,中性粒细胞核分叶过多。50例患者中20例三系减少，6例伴白细胞减少,4例伴血小板减少,单纯Hb减少20例。所有患者骨髓穿刺细胞学检查均为增生活跃,骨髓中红细胞系统占0.292~0.524,各阶段巨幼细胞在0.176~0.420,以巨中晚幼红细胞为主,红细胞胞体增大,胞质较胞核成熟,呈老浆幼核,可见豪周氏小体,核分裂,双核及嗜碱点彩红细胞,粒系中可见巨晚幼粒和巨杆状核细胞,核染色质肿胀,疏松,胞浆中颗粒减少,有空泡,巨核细胞10~65个/片。可见胞体增大,有多分叶现象,以颗粒巨明显。本组30例血清乳酸脱氢酶245~1960 U/L(正常参考值90~250 U/L),α羟丁酸脱氢酶189~1951 U/L(正常参考值72~182 U/L),15例血清总胆红素(28.49~51.17μmol/L)。仅40例测定血清叶酸、维生素B??12及铁蛋白含量,其中28例维生素B??12减少,仅叶酸缺乏及合并血清铁蛋白降低8例,维生素B??12和叶酸同时减少4例。胃镜或上消化道造影提示:慢性浅表型胃炎15例,萎缩性胃炎5例,十二指肠球炎3例，胃体息肉1例。? 　　1.4 误诊情况 50例患者中有2例误诊为再生障碍性贫血，3例误诊为骨髓异常增生综合征，2例误诊为溶血性贫血,4例仅考虑缺铁性贫血。? 　　2 结果? 　　本组病例确诊后均给予叶酸30 mg/d，维生素B??12250 μg/d治疗, 合并缺铁者同时给予铁剂治疗。9例患者结合输注同型浓缩红细胞2~6 U。并结合合理膳食,症状明显改善, 28例血象恢复正常,WBC、DCS恢复正常的时间为11~20 d, 5例患者Hb升至80~85 g/L不再上升,加用铁剂后Hb恢复正常。所有患者贫血症状均得到控制,肢体麻木现象消失,舌痛、舌炎治愈,心肌缺血改善。? 　　3 讨论? 　　巨幼细胞贫血是由于叶酸和维生素B??12缺乏所引起的一类大细胞贫血,贫血多为中、重度,可表现为三系、两系或单纯红系减少。老年人由于牙齿脱落,常将膳食加工过度,从而破坏了蔬菜及食物中的叶酸和维生素B??12。而老年患者多存在消化功能减退、消化道疾病及偏食挑食、饮食单调现象,亦影响叶酸和维生素B??12的吸收。加之老年性疾病如糖尿病、高血压病、冠心病等心脑血管病治疗过程中,医生往往过多强调如何限制或控制饮食,忽视了老年患者的营养均衡,导致营养不良性贫血。? 　　正确诊断巨幼细胞贫血至关