胆道积气致腹腔镜胆囊切除术中转开腹10例临床剖析.docVIP

胆道积气致腹腔镜胆囊切除术中转开腹10例临床剖析 　　摘 要 目的：探讨胆道积气对腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）手术的影响。方法：回顾性分析10例胆道积气患者的临床资料。结果：10例胆道积气的胆结石患者做LC手术均中转开腹，术中粘连重并发现7例胆囊内瘘。结论：B超或CT提示胆道积气的胆结石患者作LC手术前要想到腹腔粘连和胆道内瘘可能，术前建议作ERCP或MRCP检查以明确胆道情况，做到术前充分估计，术中根据情况及时中转开腹。 　　关键词 胆道积气 胆道内瘘 腹腔镜胆囊切除术 中转开腹 　　 　　AbstractObjective:Discussion of LC surgery biliary product gas influence.Methods retrospective analysis,10 cases biliary product gas the patients clinical data.Results in 10 cases biliary product gas gallstone patients do LC are performed transshipment sigmoidectomy,Intraoperative adhesion heavy and found within 7 cases cystic fistula.Conclusion b-sonography or CT hint biliary product gas gallstone patient LC before surgery should think of celiac adhesion and biliary fistula may,within,Preoperative Suggestions for ERCP or MRCP check to clear biliary situation,Do intraoperatie preoperative fully estimates,according to the circumstance timely transferred to opening appendectomy. 　　LC以创伤小、疼痛轻、恢复快、疤痕小等优点成为治疗胆囊良性疾病的首选术式，2004年开展LC以来，共做LC 2130例，中转开腹78例（中转率3.66%），其中有10例术前B超或CT检查提示胆道积气，现将有关资料总结分析如下。 　　 　　资料与方法 　　本组患者10例，男3例，女7例，年龄35～75岁，平均55岁；病程3～20年，5年以上8例；合并症：有糖尿病2例，十二指肠球部溃疡1例；有腹部手术史2例（剖宫产术1例，阑尾炎术1例）。临床表现：本组10例均有程度不同右上腹或中上腹疼痛史，且反复发作；其中有黄疸、畏寒、发热等胆管炎表现3例。 　　影像学表现：本组10例患者均行1～2次B超或彩超检查，8例显示胆囊内结石（其中胆囊颈部结石3例，胆囊充满型结石5例），1例胆囊管内结石，1例仅示胆囊内炎性沉着物（术中证实十二指肠球部溃疡穿孔致胆囊炎）；胆囊壁模糊不清或不显影4例，胆囊萎缩、囊内无胆汁或少胆汁4例，胆囊增大、胆囊壁增厚水肿1例；B超发现胆道积气征3例，其余7例（4例胆囊显示不清、1例胆囊无结石征、2例同时伴胆管扩张）做CT或MRI显示胆道积气。 　　 　　结 果 　　本组10例患者术前拟行LC术中均中转开腹，术中发现：胆囊或胆管与胃肠之间均有广泛致密粘连，胆囊萎缩囊内无胆汁4例，胆总管扩张直径＞1cm 2例，切开或分离胆囊发现有瘘口或瘘道7例（其中胆囊十二指肠瘘4例，胆囊结肠瘘2例，胆囊胃内瘘1例）；中转开腹处理：胆囊切除或部分切除（黏膜用电刀灭活），瘘口修补+窦道切除，3例行胆总管探查+T管引流，胆总管异外损伤而行胆肠吻合1例，门静脉损伤修补1例，术中大出血3例（包括门静脉损伤1例），手术时间均较长（3～7小时）。所有患者均顺利出院，目前无重大并发症发生。 　　 　　讨 论 　　本组10例患者有如下病史特点：①中老年（10例中有8例＞50岁），病史长（5年以上有8例）且反复发作右上腹或中上腹痛；②B超提示胆囊萎缩、胆囊轮廓不清、胆囊壁明显增厚纤维化、囊内无胆汁或少胆汁、胆囊周围可见不规则强回声等炎症重表现；③B超或CT、MRI均示胆道积气；④本组7例术中发现胆囊内瘘；⑤本组10例均有重度粘连。 　　胆道积气形成原因：正常情况下，胆道内无气体，少数患者在胆道术后早期可有胆道积气现象（本组10例均无胆道手术史）。引起胆道积气的原因众多，主要有肠胆逆流和胆道感染两大类。①肠胆逆流：肠胆逆流是引起胆道积气