脊髓型颈椎病前路手术治疗剖析.docVIP

脊髓型颈椎病前路手术治疗剖析 　　【摘 要】目的：探讨脊髓型颈椎病前路手术治疗效果；方法：选取2005年1月-2014年12月我院收治的脊髓型颈椎病患者130例，根据手入路方式不同分为对照组同研究组各65例，对照组患者使用后路手术治疗，研究组患者使用前路手术治疗，对比两组患者的治疗结果；结果：在两组患者的治疗结果方面，对照组患者优良率为52.3%，研究组患者优良率为84.6%，研究组患者的优良率显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；结论：随着前路手术固定技术的进步，在脊髓型颈椎病治疗过程当中，前路手术成为有效的手术方式，能够显著改善患者脊髓神经功能，临床上应当进一步推广应用。 　　【关键词】脊髓型颈椎病；前路手术；后路手术；神经功能；疗效 　　脊髓型颈椎病占到颈椎病发病率的10%左右，临床上以椎间盘的退变为病理学基础，往往继发形成椎体隆起物，压迫患者的脊髓或者是脊髓血管，从而诱发一定程度的功能障碍，导致患者的生活质量出现下降，严重情况下甚至会危及生命安全[1]。脊髓型颈椎病的临床症状严重，并且往往进行性加重，延误诊治容易出现不可逆的神经损害，所以在诊断明确的前提下，应当尽快予以手术治疗，从而解除脊髓压迫，改善患者的脊髓功能[2]。我院在脊髓型颈椎病患者的治疗过程当中，选择前路手术方式并取得满意结果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2005年1月-2014年12月我院收治的脊髓型颈椎病患者130例，其中男76例，女54例，年龄34-73岁，平均年龄52岁。病程3个月-16年，平均2.2±0.3年。病变累及的节段方面：单节段患者69例，双节段患者50例，三节段患者11例。所有患者经X线平片检查均存在椎间隙狭窄以及椎体后缘骨赘，行颈椎CT或者MRI确诊，排除合并有发育性椎管狭窄以及后纵韧带骨化等疾病的患者[3]。将130例患者随机分为对照组同研究组各65例，两组患者在年龄、性别以及病程方面的差异无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组患者手术方法 　　对照组患者使用后路单开门椎管扩大椎板成形术。手术过程当中选择全身麻醉，行气管插管。患者取俯卧位，并自颈后正中开口，切开患者的皮肤、深筋膜以及项韧带，钝锐结合剥离附着在椎板的竖脊肌，从而充分暴露两侧的椎间关节。咬除C3-7椎板外缘皮质骨，同时保留椎管内侧的皮质骨，咬除存在严重运动障碍的患侧椎板外缘骨质，在C2-C3以及C7-T1位置切断患者的棘间韧带，门页朝向门轴侧位置打开60°左右，也就是0.8cm-1.2cm之间[4]，在每个棘突的根部打孔，使用10号丝线缝扎患者门轴侧关节囊壁，或椎板开门侧用Centerpiece钛板固定支撑，从而避免出现关门问题，暴露脊髓使用脂肪片或者是明胶海绵覆盖，避免出现术后黏连问题。颈椎不稳椎体需要使用侧块螺钉或颈后路椎弓根固定钢板固定，并在门轴侧的椎板以及关节突的后方进行植骨。 　　1.2.2 研究组患者手术方法 　　研究组患者选择前路椎体切除内固定术。术前患者进行气管推移方面的训练。口腔气管进行插管全麻，成功麻醉之后，患者取仰卧位，选择颈前横切口，切开患者的皮肤、皮下组织以及颈阔肌，钝锐结合分离到椎前间隙，从而充分暴露患者颈椎体以及椎间盘前方。使用C型臂X线进行透视定位之后，分别使用刮勺和髓核钳取除患者椎体上下的组织，然后使用咬骨钳咬除患者椎体的前方部分，充分切除压迫患者脊髓的相关病变椎体、后纵韧带以及上下椎间盘，并彻底切除患者脊髓前方存在的压迫病变，然后从相匹配的椎间融合器（填充自体骨或同种异体骨）嵌入患者的椎间隙或次全切除椎体的骨槽内，于颈前路使用钢板固定患者的植骨块以及上下椎体[5]。 　　1.3 疗效判断标准 　　患者的疗效判断标准方面，使用日本骨科学会JOA评分系统，来评定两组患者的神经功能恢复状况。术后改善率=[（术后评分-术前评分）/（17-术前评分）]×100%。具体标准如下，优：患者的术后改善率75%；良：患者的术后改善率为50%-75%；可：患者的术后改善率为25%-49%；差，患者的术后改善率25%[6]。 　　1.4 统计学方法 　　将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，以P0.05具有差异统计学意义[7]。 　　2 结果 　　在两组患者的治疗结果方面，对照组患者优11例，良23例，可16例，差15例，优良率为52.3%，研究组患者优23例，良32例，可6例，差4例，优良率为84.6%，研究组患者的优良率显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具体结果见表1。 　　3 结论 　　3.1 脊髓型颈椎病的病理特征 　　脊髓型颈椎病作为慢性进展疾病的一种，不同患者的自然发展以及转归方