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长骨骨干骨肉瘤X线CT表现剖析 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0258－01 　　【摘要】目的：观察长骨骨干骨肉瘤的X线和CT表现，探讨长骨骨干骨肉瘤的临床特点及鉴别诊断要点。方法：回顾性分析本院收治的26例经手术病理证实的长骨骨干骨肉瘤患者的临床资料，总结其影像学资料及相关的病理学表现。结果：X线平片和CT扫描可见广泛性骨质破坏19例（73.1%），骨膜反应21例（90.8%）；X线片示软组织肿块20例（76.9%），CT平扫21例（80.8%）示软组织肿块，增强扫描示软组织肿块23例（88.5%）；CT扫描13例（50.0%）肿瘤骨形成、瘤样钙化可见细微结构；MRI显示24例（92.3%）局限性软组织肿块，其他扫描敏感度低。结论：长骨骨干骨肉瘤临床表现无特异性，X线用于基础检查、CT作为进一步有目的检查手段，再采用MRI对软组织肿块精确扫描，综合X线和CT和MRI表现有助于临床确诊。? 　　【关键词】骨肉瘤；长骨骨干；慢性骨髓炎；X线及CT表现 　　 骨肉瘤是骨原发性恶性肿瘤中最常见的一种，系由肉瘤性成骨细胞及其产生的骨样组织为主要结果的恶性肿瘤，好发于15~25岁青少年长管状骨的干骺端，发病部位主要是四肢长骨，尤其以股骨远端、胫骨近端、肱骨近端多见，约57.6%发生在下肢长骨，约11.7%发生在上肢长骨［1］。长骨骨干骨肉瘤的临床误诊率极高，极易误诊为慢性骨髓炎。本文旨在观察长骨骨干骨肉瘤的X线及CT表现，总结临床特点，为临床鉴别提供科学参考。现报道如下? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 2007年2月~2011年2月经手术病理证实的26例长骨骨干骨肉瘤患者，其中男18例，女8例；年龄12~62岁，年龄分布情况为12~20岁8例、21~30岁15例、31~40岁1例、41~50岁1例、51岁以上1例；其中股骨干20例、腓骨干3例、肱骨干2例、胫骨干1例；病程2个月~11个月。? 　　1.2 临床表现 长骨骨干骨肉瘤的临床症状无特异性表现，以疼痛、肢体功能活动障碍为主，短时间内可能出现软组织肿块。就诊前3个月出现软组织肿块伴明显压痛25例，14例出现关节受限；感觉、肌力、循环均未见异常；查体可见局部肿块、压痛明显。? 　　1.3 影像学检查? 　　1.3.1 X线 采用日本TOSHIBA 500 MA DC-15R摄片机，常规摄影取正侧位。? 　　1.3.2 CT扫描 采用Picker PQ-2000螺旋CT扫描仪、GE Lightspeed 8层螺旋CT扫描仪、GE Hispeed 16层螺旋CT扫描仪；对比剂为100ml碘海醇（350mg I/ml），注射流率为4ml/s；采用各向同性扫描参数，120kV，120~140mA，距阵512×512，螺距分别为1.00和0.75，有效层厚3.2mm，重建间隔1.6mm；骨窗包括两种，一种窗宽250~320Hu，窗位30~50Hu，另一种窗宽1500~2000Hu，窗位280~300Hu；先进行长骨横断面平扫，然后行增强扫描，增强扫描监测平面为主动脉弓层面（CT扫描启动阈值为180Hu），经前臂静脉注射对比剂，行动脉期扫描。? 　　1.3.3 MRI扫描 采用GESigna excite1.5T超导MR扫描仪，采用SET1WI；SET2WI及STIR序列。增强T1WI对比剂为GD-DTPA,浓度为0.5mol/L，剂量0.1ml/kg，注射留率为3ml/s，自肘静脉注药20s后开始对轴面、冠状面及矢状面进行扫描。? 　　1.4 分析方法 影像学资料由两位不知道病理结果的放射科医师单独进行分析，主要观察项目包括：病变部位、大小、病灶区密度、软组织肿块是否形成、肿块大小；重点分析X线片和CT图像上是否有骨膜反应、钙化。? 　　2 结果? 　　2.1 X线结果 发生在股骨干20例、腓骨干3例、肱骨干2例、胫骨干1例。主要X线片表现为骨质破坏、软组织肿块、骨膜反应、肿瘤骨和瘤样钙化。19例（73.1%）X线平片中可见广泛性骨质破坏，X线片示髓腔呈局限性、斑片状高密度影；21例（80.8%）骨膜反应表现为骨外膜层状或针状骨膜反应，骨内膜增厚；20例（76.9%）可见软组织肿块，部分软组织肿块内部出现肿瘤骨、瘤样钙化；9例（34.6%）可见髓腔内外肿瘤骨形成、瘤样钙化。? 　　2.2 CT扫描结果 26例（100.0%）均表现不同程度的局限性骨质破坏，其中19例（73.1%）呈广泛性骨质破坏；21例（90.8%）骨膜反应形态清晰，针状骨膜反应19例，Codman三角在CT上表现为接近肿瘤中心骨膜反应明显；CT平扫21例（80.8%）示软组织肿块，增强扫描示软组织肿块23例（88.5