甲状腺疾病的实验室检查医学幻灯片课件.pptVIP

甲状腺疾病实验室检查 激素测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺自身抗体测定 甲状腺球蛋白测定 尿碘测定 甲状腺细针穿刺和细胞学检查 影象学检查 血清甲状腺激素测定 TT4、TT3、 FT4和FT3 血清TSH测定 降钙素测定（calcitonin，CT） 甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌，三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺，80%在外周组织中由T4 经脱碘代谢转化而来，T3是甲状腺激素（TH）在组织中的生物活性形式 结合型TH 是激素的贮存和运输形式，循环中T3 约99.7%特异性与TBG结合，循环 T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合 甲状腺素结合球蛋白（TBG） 60~75% 甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30% 白蛋白(ALB) 10% 游离型TH是TH的活性部分，直接反映甲状腺功能状态，不受血清TBG浓度变化影响 游离T4（FT4）仅约0.02%；游离T3 （ FT3）约 0.3%,总T4（TT4）、总T3 （TT3）为结合型与游离型之和 多采用竞争免疫测定法，非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质）替代核素标记，免疫测定中的标记抗体法（labeled antibody methods）是目前FT4和FT3自动化测定中应用最多的方法 正常成人血清TT4水平为64～154 nmol/L（5～12 μg/dl），TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL）， 不同实验室及试剂盒略有差异 正常成人血清FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL）， FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL），不同方法及实验室差异较大 TT4、TT3 反映甲状腺功能状态最佳指标。甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化 甲亢： TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高 T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高 甲减： TT4降低更明显，早期TT3可正常，在甲减诊断中起关键作用 许多严重的全身性疾病可有TT3降低 凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大 使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素：妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症；雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等药物 使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素：低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症；雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等多种药物 有上述情况时应测定游离TH TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标 FT4和 FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差 疾病影响：血清 TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4抗体及肾衰等 药物影响：胺碘酮、肝素等 FT4↑ 苯妥英钠、利福平等 FT4↓ TSH测定方法 主要 灵敏度 功能 方法 （mU/L） 第一代 RIA 1~2 诊断临床甲减，无法诊断甲亢 第二代 IRMA 0.1~0.2 可以诊断甲亢 第三代 ICMA 0.01~0.02 第四代 TRI 0.001 * 第二代 敏感TSH（ sTSH）测定 第三、四代 超敏TSH（uTSH）测定 建议选择第三代以上的TSH测定方法 各实验室应当制定自己的TSH正常范围 TSH正常值参考范围：0.3-5.0mIU/L，95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者TSH值0.4~2.5 mIU/L，建议将血清TSH上限降低到2.5 mIU/L（未达成共识） TSH值0.1~0.4 mIU/L老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加 需关注TSH正常值参考范围的调整及变化 甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy 诊断亚临床甲状腺疾病 监测原发性甲减L-T4替代治疗：TSH靶值0.2~2.0 mIU/L，老年人0.5~3.0 mIU/L 甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroid sick syndrome，ESS）患者TSH检测，建议采用较宽的TSH参