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药物治疗－－补充：温经汤 温经汤－－《金匮要略》 陈修园，新校注陈修园医书--《金匮方歌括》：手掌烦热，唇干口燥。冲任虚寒，瘀血内停，津不上承。 川芎10 白芍10 甘草10 当归10 党参10 阿胶10 桂枝10 丹皮10 法夏15 麦冬30 生姜15 吴茱萸10 注意与《妇人良方大全》中的温经汤区别 第一节气瘿(simple goiter)概述 　　　俗称“大脖子”病。 　　　相当于西医的单纯性甲状腺肿和部分地方性甲状腺肿。 simple goiter 临床特点 　　　以甲状腺肿大，能随吞咽上下移动，肿块柔软无痛，可随喜怒而消长为特征。 　　　多山各省（如云贵高原）的居民患病较多。多女性患者。 simple goiter －－病因病机 外 因： 内 因： 现代医学： 情志不畅，忧怒无节； 缺碘； （1）甲状腺素原料（碘）的缺乏； （2）需要量的激增（如年青女性） （3）生物合成和分泌的障碍。 simple goiter －－诊断 　　　1．颈前肿块，随吞咽上下移动，随喜怒而消长，一般无明显不适。 　　　2．女性多见，青春期、妊娠期或经绝期发病或加重。 　　　3．甲状腺肿大，程度和质地不一。常有多个结节，可有囊性变、钙化。无震颤及血管杂音。 　　　4. 甲状腺肿大显著者，可出现相应症状。 simple goiter －－治疗 1．辨证论治 肝郁气滞 : 随喜怒消长，伴急躁易怒，善太息；舌淡红，苔薄，脉弦。女性常在月经期、妊娠期加重，伴胸闷不舒、胁痛腹胀、经来乳房胀痛等。 治则：疏肝解郁，化痰软坚。 方药：四海舒郁丸加减 simple goiter －－治疗 2．其它疗法 单味药： 海带50,每日一次；黄药子15 水煎服，每日2次。 手术治疗 适应症：内治无效，瘿块大，且有压迫血管，呼吸困难，或头颈部血流回流受阻者。发于青春期不宜手术。 simple goiter －－预防与调护 加碘盐 海带等 心情舒畅 第二节 肉瘿－－概述 　　　颈前一侧或两侧无痛性肿块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作上下移动，发展缓慢为特征。 相当于甲状腺腺瘤（囊肿），属甲状腺的良性肿瘤。 肉瘿－－诊断 　　　1.甲状腺内单个圆形结节，表面光滑，界限清楚，随吞咽上下移动。 　　　2. 多为单发,局限在一侧腺体内，生长缓慢。 　　　3.多无自觉症状。 肉瘿－－诊断 　　　4.病理检查有完整包膜,周围组织正常,分界明显。 肉瘿－－诊断 　　　5.同位素I131扫描多显示温结节，囊肿多为凉结节，伴甲亢者多为热结节。B型超声波提示有液性暗区，或实质性肿块。 热结节 DESIGNED BY WPS? * 《难经》云：“肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门”。“左”指肾之元阴（真水），“右”指肾之元阳（命火）；“归”有属于、趋向之意。 左归饮壮水之主，以补左肾真水，故名“左归”；右归饮益火之源，以补右肾命火，故名“右归”。 《中医外科学》 甲状腺疾病 大纲要求 重点：瘿病的概念、病因病机及颈部疾病的检查方法是本章的重点。 难点：气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈鉴别诊断与不同瘿病辨病辨证结合治疗的异同。 讲授题纲 瘿病概述 第一节 气瘿 第二节 肉瘿 第三节 瘿痈(自学) 第四节 石瘿 瘿病概述 瘿病(Goiter--Enlarged thyroid gland) 瘿，肿大的甲状腺。 陈无择：五瘿 石瘿：坚不可移 肉瘿：皮色不变 筋瘿：筋脉露结 血瘿：赤脉交结 气瘿：随喜怒消长 甲状腺的形态与解剖位置 呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶 甲状腺检查方法－－体位 端坐位 平卧位 甲状腺检查方法－－望诊 甲状腺检查方法－－触诊 甲状腺检查方法－－触诊 甲状腺可随咽部运动而上、下移动！ 甲状腺检查方法－－听诊 4. 听诊 钟型听诊器 收缩期杂音：提示甲亢！ 甲状腺肿临床常用的四度分类法 看不见，摸不着。 看不见，摸得着，不超过胸锁乳突肌内缘。 看的见，摸得着，不超过胸锁乳突肌外缘。 看的见，摸得着，超过胸锁乳突肌外缘。 0度： Ⅰ度： Ⅱ度： Ⅲ度： 甲状腺肿大分度(Ⅱ度) 甲状腺肿大分度(Ⅱ度) 甲状腺肿大分度(Ⅲ度) 胸锁乳突肌外缘 甲状腺肿大分度(Ⅲ度) 甲状腺的生理功能 90％碘都集中在甲状腺中 合成、储存和分泌甲状腺素 并受大脑皮层－下丘脑－垂体前叶系统的控制和调节。 促进机体新陈代谢提高神经兴奋性 促进生长发育 脏腑经络归属 任脉 督脉 脏腑经络归经 足厥阴肝经 足少阴肾经 循喉咙，挟舌本 沿气管后，进入喉头部，连目系 病因病机 情志不畅 肝失疏泄 1．气滞 2．血瘀 如：气瘿 如:石瘿 脾失健运 痰湿内生 3.