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静脉药物配置中心药品损耗剖析及防控措施 　　摘要：目的 减少静脉药物配置中心的药品损耗。方法 分析我院静脉药物配置中心药品损耗因素并采取防控措施干预。结果 采取防控措施后静脉药物配置中心药品损耗发生次数由2012年的182下降到2013年的110。结论 结果显示所采取的防控措施对降低静脉药物配置中心的损耗具有一定效果。 　　关键词：静脉药物配置中心；损耗；防控措施 　　静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）是在符合GMP标准、依据药物特性设计的洁净间内，由受过专门培训的药学技术人员（也包括护理人员），严格按照操作程序进行包括抗生素、细胞毒性药物、全静脉营养液等在内的静脉滴注药物配置部门[1]。PIVAS的建立，可为患者提供更安全的静脉输液，促进合理用药，降低职业伤害，又减少了医药资源的浪费[2]。我院PIVAS成立于2010年1月，每日配置的静脉输液量由最初的800余袋到如今的1200余袋。为了避免药品不必要的损耗，本文针对可能造成PIVAS药品损耗的环节进行分析并加以控制。 　　PIVAS工作流程：临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱→用药医嘱信息传递→药师审核→打印标签→贴签摆药→核对→混合配置→输液成品核对→输液成品包装→分病区放置于密闭容器中，加锁或封条→由工人送至病区→病区药疗护士开锁（或开封）核对签收→给患者用药前护士应当再次与病历用药医嘱核对→给患者静脉输注用药[3]。PIVAS每个环节都有可能造成药品损耗，其中有些是可避免的，有些是不可避免的（如药品内标签脱落、字迹模糊、原装破损等），本文统计了2012年1月～12月PIVAS药品损耗并分析可避免因素如：药品过期、药品保管不当、药品配置中的差错和失误、退药等，提出了防控措施加以干涉，并对2013年1月～12月PIVAS药品损耗情况进行统计对比。 　　1 药品损耗分析及防控措施 　　1.1药品过期 由于PIVAS都是注射剂类药品，有效期较口服药更短，造成药品过期的可能性也更大，所以必须加以防控。药品过期的因素有：工作人员的疏忽未及时发现近效期药品，临床医生用药习惯突然改变导致正常品种呆滞，医院使用量少又不得不备的药品不能及时用完导致的报损[4]。防控措施：加强效期检查并落实责任，严格控制PIVAS药品请领数量，近效期的药品告知医生优先使用。 　　1.2药品保管不当 不同药品贮存条件不同，有些药品需避光、有些需冷藏、还有些要求适宜的湿度。如果不能达不到这些要求，药品可能会出现颜色变化、失效、霉变等变质问题而造成药品损耗[5]。防控措施：每次新进药品时必须仔细查看其说明书并按要求存放，每天记录PIVAS库房及冰箱温湿度。 　　1.3药品配置中的差错和失误 　　1.3.1处方审核过程 处方审核过程因为不合理医嘱漏审或批次分类差错可导致配置好的药品不能使用或不能及时使用造成药品浪费。原因有：因为临床医师用药经验不足导致不合理医嘱过多出现漏审，药师对不合理医嘱不熟悉，责任心不强，出现差错未及时与医师沟通，批次分类时未对特殊情况的医嘱引起注意[6]。防控措施：①定期组织医生进行专业知识培训，严格要求医生按照药品说明书中适应证、用法用量、药理作用、禁忌和注意事项等开处方，减少不合格医嘱数量；②加强审方药师自身专业知识水平和责任感，熟悉各种不合格医嘱并及时告知临床医生，合理安排药师轮流审方避免长时间工作造成视觉疲劳；③改进计算机程序，对含有明显不合理医嘱及每日多次给药的医嘱进行预审核，并有特殊提示；④出现漏审或差错追究相关人员责任。 　　1.3.2排药过程 排药过程中药品损耗主要有排药差错和操作失误。常见的原因有：药品外包装或名称相似导致药品混淆，同一通用名不同规格混淆，药品数量差错，药品破损。防控措施：①药品外包装和名称相似的货位号分开摆放并有醒目标记；②按药品名称和数量细分标签并分开排药；③尽量减少PIVAS同一通用名药品规格种类；④对于单次使用数量较多的药品保留安瓿托盘，既方便药师审核又减少排药数量差错及药品破损；⑤排药人员应该相对固定减少操作失误造成的损耗。 　　1.3.3贴签过程 贴签过程中主要差错是溶媒贴错。原因有：标签字体过小或模糊，溶媒外包装形状和颜色相似，贴签人员不够熟练，分工不细，责任心不强。防控措施：①调整标签字体大小及清晰度；②采购外包装差异明显的溶媒；③贴签人员应按批次明确分工；④加强贴签人员的责任心。 　　1.3.4核对过程 核对过程未及时发现不合格医嘱、排药差错及贴签差错导致药品被配置造成药品损耗。防控措施：①药师必须严格按照要求依次核对药品名称、数量、溶媒与标签内容是否与标签内容相符；②增加核对人员数量，避免因长时间核对造成视觉疲劳。 　　1.3.