颅脑损伤和急性脑血管意外的急救护理医学幻灯片课件.pptVIP

颅脑损伤 颅脑损伤 闭合性颅脑损伤 开放性颅脑损伤 Text in here 是创伤引起死亡和残疾中最常见的原因，其临床表现取决于创伤严重程度和损伤的解剖部位 护理临床思维基础 护理临床思维历程 如何识别颅脑损伤 如何判断闭合性颅脑损伤患者的病情轻重 开放性颅脑损伤患者的急救措施有哪些 颅脑损伤常见哪些继发性损害 颅脑手术后监护要点有哪些 护理临床思维重点 1.如何识别颅脑损伤 头皮裂伤：可引起严重的出血，但较易止血 线性骨折 颅骨骨折 凹陷性骨折 颅底骨折 不需特殊处理 可能并发脑膜炎或脑脓肿且易发迟发性颅内血肿 可引起脑膜撕裂和脑组织挫伤，可能需手术 颅骨骨折 颅底骨折所致熊猫眼征 脑组织损伤 1.脑震荡 在颅脑创伤后发生短暂的意识丧失，没有病理性脑组织损害的征象。患者可能有不同程度的记忆力丧失、自主神经功能紊乱、头痛、耳鸣和易怒 2.脑挫裂伤 为不同区域的出血进入脑实质，导致神经系统功能缺损。脑挫裂伤常伴有血脑屏障的破坏，并发出血扩展、脑水肿或抽搐发作，大范围的脑挫裂伤还会造成颅内压增高或脑疝形成 3.颅内血肿 创伤可造成硬膜外腔、硬膜下腔、蛛网膜下腔出血。根据出血量的多少和部位的不同可能需要外科手术清除。但是应注意患者术后或迟发反应也会形成颅内血肿 4.硬膜外血肿 由于颅骨骨折和脑膜血管撕裂引起，最常发生在脑膜中的动脉的后支。因为硬脑膜紧密附着在颅骨内板上，因此血肿通常呈现出密度均匀的透镜状外形 5.蛛网膜下腔出血 创伤是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因。出血本身通常并不引起神经系统的损害，但其迟发性并发症脑积水和脑血管痉挛却可造成神经损伤，这些并发症一般见于蛛网膜下腔出血后数天或数周 脑组织损伤 7.弥漫性轴突损伤 是脑组织受剪刀力作用而产生的脑白质神经轴突断裂，可引起严重的神经系统损害 6.硬膜下血肿 可继发于皮层血管的撕裂，常伴随其他损伤，如脑挫裂伤，预后比硬膜外血肿要差 脑组织损伤 2.如何判断闭合性颅脑损伤患者的病情轻重 格拉斯哥评分法（GCS） 睁眼 语言 运动 格拉斯哥昏迷计分法 格拉斯哥昏迷评分 睁眼反应 评分 语言反应 评分 运动反应 评分 自动睁眼 4 正确对答 5 正确执行指令 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛能定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛能回缩 4 无反应 1 只有发音 2 刺痛肢体屈曲 3 无反应 1 刺痛躯体过伸 2 无反应 1 最高分为15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷 轻型 中型 重型 特重型 GCS 13-15分，昏迷时间在30min内 GCS 9-12分，昏迷时间不超过12小时 GCS 6-8分，昏迷时间在12小时以上 GCS 3-5分，伤后即深昏迷，生命体征紊乱 颅脑损伤的分型 3.开放性颅脑损伤患者急救措施有哪些 现场急救 了解病情，主要是检查患者呼吸、脉搏及创伤的部位。对于有呼吸、脉搏而处于昏迷的患者应立即给予急救 保持呼吸道通畅 妥善处理伤口 有致伤物残留不得冒失拔除，特别是位于动脉干与静脉窦处以及鞍区部位的损伤，以免因拔除异物后引起颅内大出血或附加损伤而致命 正确搬运，迅速护送 院内急救 监测并纠正休克，防止大出血的发生 及时彻底清创，并妥善处理伤口 保持并维持呼吸道通畅，针对昏迷患者如有异物进入呼吸道，应立即清理阻塞物。呼吸不畅者应给予口咽通气道，如呼吸衰竭应给予气管插管或气管切开，必要时给予呼吸机维持呼吸 抢救高颅压症状、危象、脑疝的患者 对脑水肿以及感染实施综合治疗 4.颅脑损伤常见哪些继发性损害 颅内压增高、迟发性脑内血肿、水肿、充血、颈动脉夹层形成、抽搐发作、血管痉挛 颅内损害 全身损害 缺氧、呼吸骤停、气道梗阻、急性呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、肺炎和血胸、肺挫伤、低血压、休克、失血过多、电解质紊乱、尿崩症、贫血、体温过高、高碳酸血症、低血糖等 5.颅脑手术后监护要点有哪些 生命体征的观察 严密监测患者体温、血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔等情况及肢体的变化。如发现瞳孔不等大，血压偏高，脉搏、呼吸减慢。应及时报告医生，