骨质疏松实验室检查与鉴别诊断医学幻灯片课件.pptVIP

鉴别诊断 （二）骨质疏松症需要鉴别的疾病 1. 影响骨代谢的内分泌疾病； 2.免疫性疾病，如类风湿性关节炎； 3.影响钙和维生素 D 吸收和调节的消化道和肾脏疾病 ； 4.多发性骨髓瘤等恶性疾病 ； 5. 药物如糖皮质激素等； 6.先天性和获得性骨代谢异常疾病。 1. 内分泌疾病 ： 包括库欣综合征、性腺功能低减、甲状腺功能亢进、原发性甲状旁腺功能亢进、糖尿病等。 2. 风湿性疾病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎 。 3. 恶性肿瘤：以 多发性骨髓瘤为代表。 4. 药物：糖皮质激素、甲状腺激素、一些细胞毒性药物等。 5. 胃肠道疾病：慢性肝病、炎性肠病、胃大部切除术。 6. 肾脏疾病：肾功能不全或衰竭。 7. 遗传性疾病：成骨不全、马凡氏综合征等。 8. 其它原因：任何原因引起的维生素 D 不足、酗酒、妊娠、哺乳等等。 骨质疏松症实验室检查指标与鉴别诊断 成骨细胞与破骨细胞 成骨细胞是骨形成的主要功能细胞，负责骨基质的合成、分泌和矿化。骨不断地进行着重建，骨重建过程包括破骨细胞贴附在旧骨区域，分泌酸性物质溶解矿物质，分泌蛋白酶消化骨基质，形成骨吸收陷窝；其后，成骨细胞移行至被吸收部位，分泌骨基质，骨基质矿化而形成新骨。破骨与成骨过程的平衡是维持正常骨量的关键。 骨质疏松症实验室指标与鉴别诊断 一.实验室指标 二.鉴别诊断 实验室检查指标 （一）基本检查项目 为帮助鉴别诊断，对于诊断和临床怀疑骨质疏松的患者至少应注意以下几方面的检查。 1. 骨骼 X 线片：关注骨骼任何影像学改变与疾病的关系。 2. 实验室检查：包括血、尿常规，肝、肾功能，钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等。 需要注意的是 原发性骨质疏松症患者血的钙、磷和碱性磷酸酶值的通常是在正常范围内的，只有在骨折的时候血的碱性磷酸酶值水平才会有轻度的升高，如果这些指标有一个非常明显的异常，需要做进一步检查做鉴别诊断。 实验室检查指标 （二）酌情检查项目 为了进一步鉴别诊断的需要，我们还要酌情做一些检查项目，包括：性腺激素、 25OHD 、 1,25(OH)2D 、甲状旁腺激素、尿的钙磷；甲状腺功能、皮质醇；血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物；放射性核素骨扫描；骨髓穿刺或骨活检等等。通过这些检查帮助我们判断引起骨质疏松的原因。 实验室检查指标 （三）骨转换生化指标 骨转换生化指标有利于我们判断骨转换类型、骨丢失的速率、骨折风险的评估，以了解病情进展。而且在一定程度上可以对我们干预措施的选择以及疗效监测有一定的指导意义，在有条件的单位可以选择性做骨转换生化标志物测定，以指导临床决策。 实验室检查指标 （四）骨转换生化标志物 1. 骨重建（骨转换） 骨转换又叫做骨重建， 是成熟骨组织的一种替换机制，是以新骨替代旧骨的一个过程，它主要由骨重建单位来完成， 主要过程就包括骨形成和骨吸收两个方面。 骨重建的意义就是可以进行微损伤的修复，进行骨骼适宜性重塑，维持钙、磷的稳定，以维持骨强度。 骨重建的过程主要包括静息期、活化期、骨吸收期、逆转期以及骨形成期，在这个过程中，破骨细胞和成骨细胞是最主要的参与者，它们介导的破骨和成骨过程是一个动态平衡的过程，是骨量得以维持的根本。 实验室检查指标 2. 骨转换生化标志物（ BTM ） 在骨转换过程中产生的一些代谢产物，就是我们所说的骨转换生化标志物。它包括骨形成标志物和骨吸收标志物，分别是成骨细胞和破骨细胞形成的代谢产物。 实验室检查指标 3.常用的骨转换指标 实验室检查指标 1. 骨特异性碱性磷酸酶 碱性磷酸酶在人体中是广泛存在的。血中总体碱性磷酸酶的水平是缺乏特异性的，而骨特异性碱性磷酸酶是由成骨细胞分泌的糖蛋白，它可以较特异的反映骨形成情况。单克隆抗体检测的骨特异性碱性磷酸酶与肝脏交互作用较低，因此，在存在肝病和一些骨转换略微升高的情况下，我们用骨特异性碱性磷酸酶来检测，可以较早的发现异常情况，而在大多数情况下总的碱性磷酸酶水平就可以提供足够的信息。 实验室检查指标 2. 骨钙素 实验室检查指标 骨钙素是骨基质中最重要的一种特异性非胶原蛋白，是骨特异的依赖于维生素K发挥作用的钙结合蛋白。骨钙素分子含49个氨基酸，分子量约5800D。在骨合成中，成骨细胞产生骨钙素，此过程依赖于维生素K，同时维生素D3有促进产生骨钙素的作用。骨钙素产生后一部分吸收进入骨基质，另一部分释放进入外周血。因此，血清（或血浆）中骨钙素的含量与各种骨代谢紊乱中的骨转换率有关。骨钙素含量异常多见于骨质疏松、原发性或继发性甲状旁腺功能亢进以及Paget病等疾病中。目前，骨钙素已被视为骨转换标志物，用于对上述疾病进行抗再吸收治疗