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静脉用药集中调配不合理医嘱剖析 　　[摘要] 目的 分析静脉用药集中调配不合理医嘱，为临床安全、合理用药提供参考。 方法 对2012年7～12月都江堰市人民医院（以下简称“我院”）静脉用药医嘱进行回顾性统计分析。 结果 共审查医嘱257 693份，其中，不合理医嘱647份，主要包括溶媒选择、用法用量、给药途径、配伍禁忌、电脑录入等方面的问题。 结论 我院静脉用药集中调配工作存在部分问题，需进一步改进。 　　[关键词] 静脉药物集中调配；不合理用药；药学服务 　　[中图分类号] R969.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）08（b）-0115-03 　　静脉用药集中调配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是20世纪60年代美国率先建立的一种静脉滴注药物的新模式，为临床药物治疗与合理用药服务，是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学（护理）专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药进行加药混合调配，使其成为可供临床静脉输注使用的成品输液操作过程[1]。PIVAS可有效提高医护质量、加强职业防护、减少药品浪费、确保配置输液的质量[2]。都江堰市人民医院（以下简称“我院”）自2012年5月PIVAS建成并投入运行以来，已在11个病区开展并对其长期医嘱进行配置，配置种类包括危害药品、肠外营养液（IPN）、抗菌药物、部分普通输液，每天为病区配置约1400袋输液。专职药师每天对静脉用药调配医嘱进行适宜性审核，如审核出不合理医嘱及时跟病区反馈，建议其修改，对静脉用药安全合理起到了积极的作用，现将实践工作中记录的不合理医嘱进行整理分析，为以后的工作提供参考，保证用药安全。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料来源 　　采用随机抽样的方法，通过HIS系统的信息查询统计出2012年7～12月我院PIVAS调配输液医嘱共257 693份。 　　1.2 方法 　　采用回顾性研究方法，专职药师通过查阅药品说明书、临床用药须知、静脉滴注药物配伍禁忌表、静脉用药集中调配医嘱点评指南和公开发表的国内外的文献等，对静脉输液不合理医嘱按溶媒选择、用法用量、给药途径、配伍禁忌、电脑录入错误等方面进行统计、归类、分析总结。 　　2 结果 　　2.1静脉用药不合理医嘱总体情况 　　在257 693份医嘱中，不合理医嘱647份，占总医嘱的0.25%，其结果详见表1。 　　2.2 静脉用药不合理医嘱具体情况分析 　　2.2.1 溶媒不适宜 　　审查出647份不合理医嘱，其中溶媒不适宜263份，占40.64%。溶媒不适宜指医嘱选择的溶媒种类及用量与说明书不符，说明书明确提示或有最高浓度、输注时间的限制，对药物的载体量有一定要求，是临床上比较普遍存在的问题，在不合理医嘱中所占比例最大。各种药物由于化学结构、酸碱度的不同应选择适宜的溶媒，溶媒种类选择不当，会出现浑浊、沉淀、变色、药效下降等现象[3]。溶媒用量过多或过少，会造成给药浓度过低或高，容易导致不良反应的发生。输液溶媒不适宜汇总统计见表2。 　　2.2.2 用法、用量不适宜 　　用法、用量不适宜指疗程过长或过短、给药频次不合理、用药剂量过大或不足、不同适应证用法用量不适宜、特殊原因需要调整用量而未调整。如：β-内酰胺类属时间依赖性抗生素，这类抗生素的半衰期短，应每天给药2～3次，否则不能维持有效血药浓度。而临床由于患者依从性低，为节约时间、减少穿刺次数，将1 d的剂量1次给予；也有临床护士在执行医嘱时为了减少输液次数，擅自把每天2次给药改为每天1次连续输注。抗菌药物的不合理使用不但不能有效杀死病原菌，而且更容易导致耐药菌的产生，严重影响治疗效果[4]。PIVAS电脑系统可根据药品药代动力学归类及医生医嘱情况自动划分批次并按批次送药，如：青霉素严格按照每天3批次执行，第1批早上8∶00送至病区，第2批下午4∶00送至病区，第3批打包至病区晚上12∶00使用，这样大大减少了给药频次不当，保证了临床用药的持续性和安全性。 　　2.2.3 药品给药途径不适宜 　　药品给药途径不适宜指不能采用静脉输注的药物而进行静脉集中配置，如注射用腺苷钴胺1.0 mg+5%葡萄糖注射液100 mL静脉滴注。腺苷钴胺是维生素B12的活性辅酶形式之一，静脉注射容易引起过敏性休克等不良反应，应肌内注射给药。又如，维生素B12注射液0.1 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注。维生素B12是治疗内因子缺乏所起的巨幼细胞性贫血，静脉滴注容易引起过敏性休克等严重不良反应，应肌内注射给药。 　　2.2.4 配伍禁忌 　　配伍禁忌是指2种或2种以上药物混合使用或药物制成制剂时