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重视剖析前质量控制提高检验标本质量 　　摘要：目的与临床医护人员合作，共同制定分析前质量控制措施，为临床诊断提供重要依据。方法建立分析前质量控制措施，加强与临床医护人员合作，共同制定临床检验前操作规程及标本采集和运送的影响因素和对策。结果通过分析前质量控制措施的建立和持续改进，有效地提高检验质量。结论检验人员和医护人员必须学习、了解分析前质量控制内容,提高检验标本质量，为临床提供准确、可靠的结果。 　　关键词：分析前；检验标本；质量控制 　　 　　随着医学科技迅猛发展，临床检验正朝着自动化、信息化、智能化、快速化、超微量、特异且高准确度的方向发展，也要求检验全过程必须做好质量的控制，确保检验品质。而分析前的质量控制又作为检验整个过程的重中之重。因此，唯有规范且正确地收集和留取检验样本，尽可能减少对实验结果有影响的相关因素，最大程度地保证检验结果的高度准确性，才能给临床诊断、治疗和预防提供准确、客观的实验依据。国内外均有报道, 实验误差中60%~70% 来自分析前,而且分析前误差是仪器?p试剂、质控品和标准品等再好无法解决的[1]。检验质量管理的核心是建立全面质量控制（TQC），是指为保证检验结果准确性，对影响检验结果可靠的各种因素及各个环节进行全面质量控制活动。 　　1分析前检验质量管理 　　质量管理是实验室管理的核心[2]。1999 年国际标准化组织专门组织专家制定了针对医学检验实验室的认可方案， 即ISO/FDIS15189 《医学实验室质量管理》方案，方案中增加了对分析前、后质量的要求，相对更为使用于我国实验室临床质量管理的特殊要求指导性文件[3]。完整的检验过程包含多个操作流程：医生选择相关项目-开出申请单-病人准备-标本采集-标本运送-实验室接收并处理标本-标本分析测定-核实并确认检验结果-发出检验报告单-临床信息反馈-应用报告诊疗。根据操作流程，可将检验过程分为分析前、中、后三阶段。其中，第一阶段（分析前）涉及多个操作过程，主要包括：①临床医师应掌握检验中各项目的诊断原理及其临床意义，与实验室人员不断进行信息交流，便于根据患者临床表现、病史、体征正确选择疾病的诊断和治疗项目，及时了解实验诊断方法进展与临床意义；②护士应熟悉各项实验标本要求，清除地了解患者在服用何种药物或处于那种生理状态时采集的标本会影响检验结果；③护士应了解标本运送需要的条件及确保条件的存在。来自临床医师和护士等各方面分析因素决定了是否可获得反映患者真实病情的标本，因此对分析前环节进行质量管理是必须的。 　　2临床科室在分析前检验质量管理中的作用 　　2．1临床医师在分析前检验质量管理中的作用 临床医师是患者诊疗方案的制订人，从临床实验室检查项目的选择到检验结果的合理应用贯穿于整个医疗过程。一个检验项目的流程始于临床医生的检验申请，合理恰当的检验申请是分析前检验质量管理的重要环节。因此，临床医师应当熟悉检验项目的临床意义和影响因素，选择适合患者病情需要的检验诊断项目，并指导正确的采集标本，分析检验结果，为疾病诊疗提供有效信息[4]。 　　2．1.1选择正确的检验项目 近年来，循证医学和循证检验医学在医学领域迅速兴起，为以往以经验医学为主的临床医学注入了新的活力。循证医学就是准确、合理地使用当前最有效的临床依据，对患者采取正确的医护措施。循证检验医学要求检验医师不仅要向临床医师报告检验结果，解释检验项目的意义，而且要帮助他们选择正确的检验项目及其组合，合理地利用实验室资源。这是因为有时候临床医师并不一定熟悉这些新的诊断指标，相反，过多的检查会提供一些不必要的信息，从而干扰诊断和治疗。要根据患者具体情况、发病时间、病情发展，以及检验项目的特异性、敏感度来选择必要检验项目，使患者付出最低的费用，获得最高的检验价值。临床医生应熟悉自己使用的项目，不仅要了解它的意义，还要了解它的方法及适用范围，以及采集要求和注意事项，加上实验室的合作，才能获得一个准确、满意的结果。 　　2．1.2合适的标本采集时间及正确的标本采集方法 人体多数指标在1 d之间、昼夜和季节交换时都会产生不同程度的变化。例如血清铁、胆红素在清晨相对较高，WBC在下午高于上午（1 d之内可能相差1~2倍），血钙在中午值最低，月经前PLT会减低，而纤维蛋白原却很高。因此，采集时间应固定。血培养标本则在患者未用抗生素前，发热高峰时采集最好。血培养出现假阴性的结果往往是由于患者入院前用了大量的广谱抗菌素，抽血时间选择不对，采血量不足，以及未采用专用的成人、小儿、树脂培养瓶有关。 　　2.2临床护士在分析前检验质量管理中的作用 　　2.2.1临床护士在检验申请中属于执行者，其在执行医嘱、准备申请单、采集标本的过程中均有出现失误、错误的可能，从而对分析前的检验质量产生影响[7]。